臨床運用升陽益胃湯驗案二則

耿乃志 蘆 帥

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管三科，黑龍江哈爾濱 150040

現有驗案二則，報道如下。

1 萎縮性胃炎

遲某，2011年1月12日初診，男，67歲，主訴：活動后心悸、氣短。四肢困重，食少納呆。胃酸、胃脹。萎縮性胃炎病史。舌診：舌質淡暗，苔粘膩。脈診：脈滑稍弦。處方：黃芪30 g、黨參15 g、炒白術20 g、黃連15 g、清半夏10 g、炙甘草10 g、陳皮15 g、茯苓20 g、澤瀉15 g、防風10 g、羌活15 g、獨活10 g、柴胡15 g、白芍20 g，共3付，水煎服日一劑早晚分服。二診：主訴癥狀好轉。原方予5付。

按：胃炎為現代人常見病，多發病，慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所導致的胃粘膜慢性炎癥，慢性萎縮性胃炎還與自身免疫機制異常密切相關[1]。慢性萎縮性胃炎，屬于中醫胃痞[2]，實證者多氣滯血瘀，虛證者多胃虛、脾胃不和、氣陰兩虛。本例患者當屬氣陰兩虛，濕邪內阻。治療應益氣健脾，升陽除濕，以復中州。楊鳳云[3]指出方中羌活、獨活、防風皆為升陽祛風之品，外可解肌達表，內可鼓舞脾胃之陽氣上行，雖常用治外感病，內傷脾胃病也同樣有效。現代藥理研究證實，多數驅風藥具有抗炎、抗菌作用。升陽藥升舉脾胃清陽，清氣得升則濁氣自降，促使脾胃恢復正常功能。柴胡升發脾胃清陽，暢達氣血，現代研究柴胡含有的有效成分柴胡皂甙有抗炎功效[4]，白芍合營養胃陰，黃連苦寒，清熱燥濕，與升陽藥配伍，升降有序，清補相合。金友[5]等指出升陽益胃湯多數藥物有調節自身免疫功能，如補氣之黨參、人參、炒白術、黃芪能增強單核吞噬細胞吞噬功能，提高細胞免疫，幫助形成抗體。柴胡、澤瀉，有抑制抗體形成細胞的作用，諸藥相配合，有雙項調節作用，即中醫的升降之機。楊鳳云[6]運用升陽益胃湯加味（白參10 g、白術10 g、黃連5 g、黃芪15 g、半夏20 g、炙甘草7 g、陳皮15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、防風5 g、羌活7 g、獨活10 g、柴胡7 g、白芍10 g、雞內金15 g、大棗5枚、生姜3片）治療1例49歲女性慢性萎縮性胃炎患者，收到良好療效，共服藥28劑，癥狀減輕，胃鏡原有慢性萎縮性胃炎、輕度腸上皮化生征象消失。何忠福[7]運用升陽益胃湯（黃芪、黨參、茯苓、白芍各20 g，陳皮、柴胡、白術、半夏、羌活、獨活、防風、生姜、炙甘草、澤瀉各10 g，黃連6 g，大棗5枚）治療共83例慢性胃炎患者，療程4～6周，結果總有效率96.4%，慢性萎縮性胃炎治愈7例，好轉8例。關喜葉、石恒錄[8]用升陽益胃湯加減（黃芪15 g、人參10 g、茯苓10 g、白芍10 g、桂枝10 g、半夏10 g、陳皮10 g、防風6 g、二活6 g、柴胡6 g、徐長卿10 g、葛根6 g、焦三仙10 g、九香蟲6 g、甘草6 g、生姜6 g、大棗6 g）治療1例男性43歲慢性萎縮性胃炎患者，后經胃鏡證實原中度慢性萎縮性胃炎已經轉為輕度。

2 低血壓

張某，2011年1月21日初診，女，22歲，主訴：睡眠欠佳，胸悶、心悸、乏力、近日心前區隱痛不適，肢體沉重，平日血壓偏低，曾有一過性黑矇。舌診：舌質淡，苔微膩。脈診：脈沉澀。Bp：85/54 mmHg。處方：黃芪30 g、清半夏10 g、紅參面10 g、炙甘草10 g、羌活10 g、獨活15 g、防風10 g、陳皮20 g、茯苓20 g、澤瀉20 g、柴胡10 g、白芍20 g、炒白術20 g、黃連10 g、柏子仁10 g，共5付，水煎服日一劑早晚分服。二診：患者上述癥狀好轉，原方不變予5付。

按：本例患者曾有一過性黑矇，屬于中醫眩暈范疇，患者平日憂思較多，思慮過度，勞傷心脾，脾主肌肉，脾氣不足，失于運化，聚濕生痰，四肢百骸失于水谷精微榮養，故有肢體沉重、乏力。痰邪阻滯，清陽不升，濁陰不降，清竅失養，故有一過性黑矇。痰邪阻礙氣機，心神被擾，故有胸悶、心悸。患者平日血壓偏低，因其陽氣不足，清陽不升，精微不得充養所致。據患者具體情況，治療應健運脾胃，升陽祛濕，升陽益胃湯切合病機，方中紅參面、炙甘草、黃芪、茯苓補脾益氣，健脾利濕，陳皮、半夏理氣和胃化痰，并助氣機運化。柴胡升發清陽，澤瀉降泄利水滲濕，二藥升降有序。黃連燥濕化痰，白芍斂陰和血，并引陽氣入陰，合柏子仁可治療睡眠欠佳。方中羌活、獨活、防風諸祛風藥有升發陽氣之功，脾胃陽氣得升，則水谷精微得以運化充養，清竅得滋，則諸癥可除。關喜葉、石恒錄[9]有運用升陽益胃湯治療生理性低血壓的經驗。

體會：現代人多因生活飲食不規律，日久而導致脾胃虛弱，正氣耗傷，易出現中氣不足、濕熱內蘊、陽郁不伸所致的一系列證候，可應用升陽益胃湯臨證加減。導師認為脾胃為后天之本，脾胃健運，則濕邪痰濁滋生無由，水谷精微布散榮養，且脾胃升降之機協調有序，有助于全身氣機暢達，生理功能發揮正常。導師臨床中應用升陽益胃湯頗多，并不局限于此二例，且見效顯著，可見升陽益胃湯的臨床功用有可供發掘的巨大空間。

[1]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：412-413.

[2]金友，鄒淑芳.升陽益胃湯治療疑難病五則[J].中醫藥學報，1988（4）：24.

[3]楊鳳云.升陽益胃湯臨床新用舉隅[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊，2009（15）：151.

[4]季宇彬.中藥有效成分藥理與應用[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1995：548.