病毒性腦炎并發癲癇持續狀態的護理體會

何慧文 易銀芝 周 璇 趙伶燕

湖南省兒童醫院神經內一科，湖南長沙410007

病毒性腦炎是由病毒而引發的患者中樞神經系統感染性疾病。患者病情的輕重程度各不相同，患病較輕者可以自行緩解，而患病較重的患者則有可能會導致后遺癥甚至是死亡。病毒性腦炎在臨床之上主要的表現為患者顱內高壓以及腦實質損傷，患者會出現頭痛、發熱、抽蓄、嘔吐等現象，嚴重患者則可能會出現昏迷等癥狀。由于病毒侵犯的部位以及侵犯的范圍有所不同，所以患者的病情可輕可重，表現出來的形式也多種多樣。為了進一步的探討病毒性腦炎并發癲癇病持續狀態的護理方式及護理體會，現對本院近些年以來收治的30例病毒性腦炎并發癲癇持續狀態患兒臨床資料進行回顧性分析，且總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近些年以來收治的30例病毒性腦炎并發癲癇持續狀態患兒臨床資料。其中男性患者18例，女性患者12例。患者年齡在2個月～13歲之間。出現不典型表現的患者有3例，均為1歲以內的嬰兒患者。

1.2 護理方法

1.2.1 高度重視 對于已經診斷或者是高度懷疑患有顱內感染的患者，除需要進行相關的監護之外，每間隔30 min需巡視一次病房，盡可能的做到提前發現患者的前兆表現以及其不典型的表現，進而合理的使患者搶救的時間降至最低，降低患者出現預后不良癥狀的概率。

1.2.2 及時搶救 如若發現患者出現發作前兆或者是已經開始發作，則需立刻報告醫生，做好搶救工作的前期準備。在搶救之時，需保證患者呼吸道暢通，及時給與其氧氣吸入，部分患者可能會出現呼吸道內分泌物較多的情況，還需及時的將分泌物抽出及清除。備好氣管，做好前期準備。采取搶救措施之時患者需取側臥位。整個過程患者吸入氧氣濃度不可過高，一般以30%濃度氧氣為適宜。如若患者過度吸入氧氣則有可能會導致腦血管痙攣進而使得抽搐癥狀加重。當抽搐發作之時，患者會突然喪失意志，此時間段之內患者很有可能會受到意外的傷害，諸如墜床以及舌咬傷等情況，所以護理人員還需要積極的做好患者的保護性工作，將患者放置于四面均有護欄病床之上，而患者抽搐發作之時，護理人員需及時的使用手托住患者的下頜，另外如若患者出現大小便失禁等情況需及時的對污漬進行清理，避免污漬對患者皮膚造成刺激。

1．2.3 觀察患者生命體征 在護理過程當中還需加強對患者的生命體征觀察。高熱是誘發SE的主要原因之一。所以需每間隔一段時間對患者體溫進行測量，及時降溫。密切關注患者脈搏、血壓、皮膚顏色、呼吸頻率以及血氧飽和度等指標變化情況。注意對于患者兩側瞳孔以及神志清醒狀況的觀察，防止患者出現腦疝癥狀。在護理過程之中，護理人員還需做好詳細的護理記錄，從搶救開始直至最后的預后觀察，都需要詳細記錄。另外，針對患者的藥物不良反應觀察也是極為重要的一點。在臨床治療當中為了達到止痙的目的，會使用中樞鎮靜劑等藥物，此類藥物有可能會導致患者出現呼吸抑制進而誘發不良反應等。所以除對患者生命體征以及各項生理指標進行觀察之外，還需密切對患者用藥情況進行觀察 ，及時調整用藥。針對患者的搶救需安排在通風、安靜以及出入便利的地點，盡可能的配置相關搶救設備。在搶救之前需做好皮膚護理以及口腔護理，避免患者出現壓瘡或者是口腔潰瘍等的發生。一般患者顱內出血會伴隨有高熱現象，使用退燒藥之后會過度出汗，此時則需及時更換患者衣物，避免患者由于著涼而引發呼吸道感染疾病。針對患者的家屬，需進行詳細、全面、系統的宣傳教育，使其認識到患者腦炎合并癲癇病持續狀態的嚴重性，同時還需教會其基本的護理及防治措施，宣傳基本的疾病防治方法。最后，針對年長的患者心理護理，也是一個重點的工作環節，對其要積極的開導，并且在整個護理過程當中還需要家屬的密切配合。

1.2.4 后續護理 工作在護理過程當中，還需要為患者的后續工作做好充足的準備。一般而言，出現顱內感染的患者已經開通了靜脈通道，而在SE發作之時，由于患者還需連續的使用多種藥物，所以要根據患者病情的輕重，臨時性的或者是提前性的為患者更換靜脈套管針，便于在治療當中藥物可以發揮出應有的效應。SE患者會由于其代謝情況的改變，多半患者都會出現電解質失衡、不同程度的酸堿、低血糖代謝紊亂等情況，在此階段之內還需要配合醫生積極的進行救治，有條不紊的開展護理工作，在有需要之時還需及時的抽取患者靜脈血液并且送檢。而針對反復使用鎮靜劑仍然難以停止抽搐的患者，則需要及時的聯系CT檢查，并且同時還需要將患者轉入至重癥監護病房。上述護理工作需要在醫生之前提前做好準備工作，在護理的過程當中，護理人員應力求在最短的時間之內，協助醫生完成救治工作，合理的減少患者出現不良預后的狀況，降低其不良預后發生的概率。

2 結果

患者治療情況如下表所示。

3 討論

病毒性腦炎是由病毒而引發的患者中樞神經系統感染性疾病。患者病情的輕重程度各不相同，患病較輕者可以自行緩解，而患病較重的患者則有可能會導致后遺癥甚至是死亡。病毒性腦炎在臨床之上主要的表現為患者顱內高壓以及腦實質損傷，患者會出現頭痛、發熱、抽蓄、嘔吐等現象，嚴重患者則可能會出現昏迷等癥狀。由于病毒侵犯的部位以及侵犯的范圍有所不同，所以患者的病情可輕可重，表現出來的形式也多種多樣。

本次研究當中30例患者，有10例患者在SE發作之前及時通知醫生，而其余20例患者在初始發作之時則及時通知醫生并且組織搶救。按照上述的護理方式對患者進行護理，全面的達到迅速、及時以及廣泛、專業的護理標準。無患者出現臟器衰竭或者是敗血癥等癥狀。所有患者均順利治愈并且如期出院。另外，在本次研究調查當中有2例患者出現輕度癲癇病后遺癥，其余患者則無后遺癥。總結本次研究，患者的年齡、有無并發癥情況、原發性的感染輕重、搶救及時程度、搶救時間長短等，均與患者預后密切相關，在臨床治療當中需對此方面引起足夠程度的重視。

綜上所述，針對病毒性腦炎并發癲癇病患兒，需加強護理，發作之前需及時通知醫生、發作之時需迅速組織搶救。患兒預后狀況與其并發癥、搶救時間長短均有關系。

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