前置胎盤剖宮產術的護理

吳潔瀅 陳麗潔 管麗容

廣東省揭陽市榕城區婦幼保健院，廣東揭陽 522000

正常妊娠胎盤附著處于子宮體部的前后壁或側壁，妊娠28周后若胎盤附著處于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置較之胎兒先露部低則稱之為前置胎盤，它是妊娠晚期的嚴重并發癥，亦是妊娠晚期出血的最常見原因[1]。妊娠晚期無誘因、無痛性、反復陰道流血是前置胎盤的主要表現，若處理不當，將會極大地危害母嬰生命安全。剖宮產能夠在短時間內娩出胎兒，迅速結束分娩，降低母嬰病死率，是處理前置胎盤的主要手段[2]，同時配合臨床對其進行相應護理措施對母嬰的預后亦十分重要。現將該院2009年10月—2012年10月期間行剖宮產術治療前置胎盤患者的臨床護理資料進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

選取2009年10月—2012年10月期間該院收治的前置胎盤患者58例，均符合《婦產科學》[3]中前置胎盤的診斷標準，均行剖宮產術治療。本組58例患者中，年齡為20～36歲，平均（27.9±4.3）歲；孕周為31～39周；初產婦26例，經產婦32例；中央性前置胎盤30例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤13例。全部58例患者中，18例患者入院時孕周已達37周以上，胎兒經評估已成熟，擇期行剖宮產術終止妊娠；12例患者入院時因陰道大出血急診行剖宮產術終止妊娠；余下28例患者入院時無陰道出血或伴有少量無痛性陰道出血，給予期待治療和護理至36周后行剖宮產終止妊娠。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1心理護理前置胎盤患者入院后由于對醫護人員及住院環境不熟悉，對疾病及剖宮產術不了解，擔心孩子保不住等原因，往往導致患者在精神上存在一定程度的焦慮、恐懼心理。因此，護理人員應當以和藹的態度與患者進行交流，根據患者具體情況向其耐心講解有關疾病的知識以及手術的必要性，并向需進行期待治療的患者講解期待治療的必要性，耐心解答患者提出的疑問，應用關心的言語給予患者安慰、支持和鼓勵，以幫助患者消除焦慮、恐懼心理，使其以良好、平和的心態積極主動配合手術。心理護理需貫穿整個護理過程。

2.1.2術前準備前置胎盤患者一經確診則需立即住院（急診者立即行剖宮產術終止妊娠），囑咐其絕對臥床休息，取左側臥位，給予便盆于床上大小便（避免下床活動引起陰道出血）。在接到手術通知單后，手術室護理人員應當提前調控室內溫度，備好并檢查監護儀、剖宮產手術包及各種搶救需要的物品。患者進入手術室后，亦取左側臥位，并立即給予低流量氧氣持續吸入，對患者的生命體征以及胎兒的胎心、胎動等情況進行密切監測。常規建立兩條靜脈通路，連接三通管，保持兩路輸液通暢，并安置保留尿管，以使術中損傷充盈的膀胱的情況得以避免。

2.2 術中護理

手術中護理人員應當對患者的病情變化進行密切觀察，對患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫等動態變化進行隨時監測，并將準確的監護數據提供給手術醫師和麻醉醫師；護理人員于術中應積極配合手術醫師進行手術操作，監督并嚴格執行無菌操作，幫助患者保持呼吸道通暢，對呼吸道分泌物及時進行清除。術中若患者出現血壓下降或失血性休克先兆，護理人員應當立即協助給予加壓輸血；若患者出血較多，應當及時遞給手術醫師大紗條填塞宮腔或熱鹽水紗布壓迫子宮止血，另外，護理人員還需在術中對患者進行安撫和鼓勵。當胎兒娩出后護理人員應當常規給予患者縮宮素以促進子宮收縮，并提前請兒科醫師到手術室，觀察有否新生兒窒息情況。護理人員與麻醉醫師一同將患者送回病房，并向病房護理人員交接術中患者的情況。

2.3 術后護理

2.3.1一般護理護理人員幫助術后送回病房的患者取去枕臥位6~8 h，絕對臥床24 h，每2 h協助患者取左、右側臥位，對其雙下肢進行按摩，以避免壓瘡及靜脈血栓的發生。傷口敷料需保持干燥，觀察傷口敷料是否滲血、滲液，切口有無紅腫，若有異常則立即通知值班醫生并進行處理。

2.3.2病情觀察術后對患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫等生命體征進行監測，并對其精神、意識等情況進行觀察。觀察患者宮底高度、子宮收縮和陰道出血情況，若有異常，則需立即通知值班醫生并采取措施，并對子宮進行按摩，多按摩子宮有利于宮腔內積血等及時排除，促進子宮的恢復。

2.3.3留置尿管護理術后患者送回病房安置好體位后，應立即將尿管、尿袋進行妥善固定，保持引流的通暢，避免膀胱內壓增高而影響子宮收縮；及時更換尿袋以避免泌尿系感染，并對其尿量、尿色進行嚴密觀察。

2.3.4新生兒護理正常新生兒出生后12～24 h常規給予預防接種，密切監測新生兒的生命體征，加強對其的護理，在進行各種護理操作時需嚴格無菌操作，采取保暖措施和合理的喂養，可協助并指導患者進行母乳喂養，對母乳喂養的重要性進行強調。

2.3.5健康宣教指導患者飲食應當多樣化，刺激性食物應當避免，應選擇高營養、易消化的食物，多食用水果、蔬菜，以促進腸蠕動而防止便秘。告知患者需保持外陰清潔，用溫水每日1～2次清洗外陰，內褲勤換，產后6周內禁止盆浴，以避免陰道感染。絕對禁止性生活時間為剖宮產術后42 d內[5]，42 d后可逐漸恢復性生活，但需采取適當的避孕措施。要求患者及其嬰兒于術后42 d回到醫院進行健康查體。

3 結果

本組患者均順利完成手術，無1例母嬰死亡，經精心護理均痊愈出院。

4 討論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，亦是妊娠晚期出血的最常見原因，主要表現為妊娠晚期無誘因、無痛性、反復陰道流血。前置胎盤可分為三類：胎盤組織對宮頸內口完全覆蓋為中央性前置胎盤，胎盤組織對宮頸內口部分覆蓋為部分性前置胎盤，胎盤附著在子宮下段，未對宮頸內口覆蓋但邊緣已達到宮頸內口為邊緣性前置胎盤。前置胎盤的發生與流產、引產、剖宮產史及產婦的年齡密切相關，而子宮內膜發育不良是其根本原因。有文獻表明[6]，前置胎盤的發生率在我國為0.24%～1.57%，在國外為1.0%。

前置胎盤若處理不當則會對母嬰生命安全造成威脅，剖宮產術是處理前置胎盤的主要手段，但是剖宮產術后的各種并發癥以及母嬰死亡率與圍手術期是否進行合理、精心的護理具有很大關系。因此，配合臨床對前置胎盤患者進行合理、精心的護理措施是相當重要的，在本研究中，護理工作貫穿整個圍手術期，研究結果提示，本組患者均順利完成手術，無1例母嬰死亡。由此，筆者體會到，在對前置胎盤患者治療護理過程中，護理人員對患者病情變化進行認真細致的觀察，積極地做好各項護理，能夠使患者并發癥減少，使母嬰死亡率大大降低，對母嬰的預后具有十分重要意義。

[1]白愛雪.前置胎盤剖宮產的護理干預措施[J].基層醫學論壇，2012，16（21）：2754-2755.

[2]霍晶，周景玲，李晶.前置胎盤圍手術期的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（1）：209-210.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：1l7-119.

[4]梁志蓮.62例前置胎盤剖宮產圍手術期護理配合的體會[J].中國衛生產業，2012，8（1）：67-68.

[5]趙曉麗.前置胎盤產婦剖宮產的圍術期護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（14）：307-308.

[6]丁明鶴.前置胎盤的防治[J].工企醫刊，20l1，24（3）：43-44.