腦梗死早期診斷及治療探析

樸鐘源

黑龍江省醫院神經內一科，黑龍江哈爾濱 150036

腦梗死是因為大腦血管的缺血導致的疾病，它在腦血管疾病中的發病率最高，很多患者就是因為治療不及時導致了病情的快速發展，治療后的預后情況也不理想。早期診斷在腦梗死的治療中顯得尤為重要，在腦部CT、核磁共振等影像學方法的輔助下，采用快速科學的治療方法往往能夠取得顯著的治療效果，病人預后較好。下面將我院從2010—2012年間接收的50例腦梗死患者的治療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在2010—2012年間來我院住院治療的50例輕、中度腦梗死患者。男性35例，女性15例，年齡為54～76歲，平均年齡為60歲。上述患者在入院前均出現頭痛、頭暈等癥狀。入院時有36例癱瘓，有14例昏迷。

1.2 診斷

在入院的當天給患者做腦部CT或核磁共振，其中給40例患者做腦部CT，給10例患者做核磁共振，并在特殊需要的情況下安排患者做兩項檢查。CT影像學診斷表明腦部梗死灶主要表現為低密度橢圓形、圓形或楔形的病灶，并伴有或不伴有周圍腦組織的受壓。有一部分病人表現為大腦局部的腦溝回變淺；核磁共振的影像學診斷表明T1加權像的低信號，T2加權像的高信號，在形態方面同腦CT表現的相仿。患者腦梗死部位分布：22例患者單側基底節出現，12例患者雙側基底節出現梗死，12例患者側腦室旁出現梗死，4例患者腦葉出現梗死。

1.3 方法

測量患者的血壓和中心靜脈壓，根據患者的這兩項指標，給予患者足夠量的靜 脈補液進行擴容；給予50例患者腦活素或二磷膽堿進行腦細胞活化治療，并給予維生素C和維生素B族等營養神經的藥物配合治療；靜脈輸注鹽酸法舒地爾或尼莫地平等藥物擴張血管；在治療當中可能出現一些突發情況如在急性期時出現高血壓、顱內壓增高、昏迷，應及時給予20%的甘露醇；在急性期要給予患者靜脈滴注血塞通或低分子的右旋糖酐；在恢復期應每天給予患者靜脈滴注東菱克栓酶或腦活素并隔日靜脈滴注5BU。

2 結果

經過2周的觀察治療，50例患者中有30例患者完全康復，有15例患者病情得到緩解，有4例患者病情好轉的較慢，有1例患者死亡，這一例患者死于中樞性呼吸循環衰竭。

3 討論

腦梗死主要因為血管內膜受損、痙攣和血小板凝集導致血栓形成而使血管狹窄直到閉塞，腦梗死最終可使動脈的血流減少或中斷使腦組織軟化或缺血性壞死。腦梗死是一種常見病，可發生在任何年齡段的人群中，尤以50～60歲的人群居多。腦梗死的臨床表現有語言障礙、運動障礙、面癱和吞咽困難等。我院接收的50例病人出現了上述一種或多種癥狀?；颊叱霈F腦梗死后，若想要預后良好，必須讓患者在治療時間窗內很好的恢復缺血半暗帶的血流，所以早期的診斷對于腦梗死的治療和預后至關重要。

隨著醫療技術的發展，現今出現了一種叫做動態影像學的檢查理念，較以往的影像學檢查有了很大的提高。在診斷腦梗死時，動態影像學檢查可隨著病情的變化而進行診斷，對于快速精確的診斷腦梗死意義重大。CT征象能夠反映腦梗死的病理過程，但以前的觀點認為只有在腦梗死發病的24～48 h之后才能夠顯示病灶，所以CT征象在早期的確診中效果不佳。近年來隨著醫療設備的更新換代，CT機的分辨率也越來越高，同時從事影像學檢查的醫療工作者對影像結果的認識也越來越到位。所以現在的CT征象能夠在腦梗死發生的較早時間里進行確診。腦梗死在CT平掃上早期的征象主要有：①腦梗死區的腦溝消失；②腦梗死區的正常腦灰白質的分界消失，在CT征象中顯示為一均一淺淡的低密度影，這也是在確認超早期的腦梗死時最敏感的指標；③CT掃描時出現動脈的高密度影，這種高密度影主要出現在大腦中動脈和它的主要分支；④腦梗死區的早期低密度影；⑤大腦基底節出現低密度改變，尤以豆狀核的輪廓變模糊為最早出現，一般可在發病后的6 h內出現；⑥占位效應；⑦增強的掃描顯示基底節或大腦皮質的選擇性增強。來我院就醫的患者中有40例接受了CT診斷，主要的表現為低密度橢圓形、圓形或楔形的病灶，伴有或不伴有周 圍腦組織的受壓。如果在早期經過CT掃描沒有發現明顯的異常，但卻高度懷疑為腦梗死時，需要進行核磁共振平掃來確診是否為腦梗死。腦梗死在核磁共振平掃上的早期征象主要為：①長T1和長T2信號出現的病灶；②T2加權像較T1加權像更加敏感，且部分病例在發病的30 min內就會顯示出長T2信號，核磁共振中一般2 h有異常的改變，4 h肯定有異常的改變。來我院就醫的50例患者中有10例進行了核磁共振檢查，并且出現了T1加權像的低信號和T2加權像的高信號病灶。

腦梗死的形成原因復雜，它是多種途徑、多種因素參與的過程。我們對50例患者采取綜合性的治療措施，主要的治療手段有：①給予50例患者腦活素或二磷膽堿進行腦細胞活化治療，并給予維生素C和維生素B族等營養神經的藥物配合治療；②給予患者足夠量的靜脈補液進行擴容，保證患者有足量有效循環血量；③靜脈輸注鹽酸法舒地爾或尼莫地平等藥物擴張血管；④當患者出現昏迷、高血壓、顱內壓增高時應采取因人而異、脫水補液相結合的辦法脫水降顱壓，在使用脫水降顱壓藥的同時，一定要根據液體出量來積極補液，以免發生腦灌注量的過量或不足；⑤恢復期應每天給予患者靜脈滴注東菱克栓酶或腦活素并隔日靜脈滴注5BU。東菱克栓酶有較好的抑制紅細胞凝集、降低血粘度和抑制血栓形成的功效，在臨床應用較為普及且安全性較高。通過以上的治療過程，能夠明顯的降低患者的缺氧性的血管收縮并且明顯的改善腦部的缺血狀態，恢復患者半暗帶存活的神經元的正常功能。50例患者中有30例患者完全康復，有15例患者病情得到緩解，有4例患者病情好轉的較慢，有1例患者死亡。

總之，腦梗死是一種常見病，尤其是中老年人群中的發病率更高。對待腦梗死最重要的一點是早發現，當患者出現可疑癥狀后應立即到醫院做頭部CT檢查和核磁共振掃描。CT掃描的優點是對腦梗死早期的診斷具有重要的價值，應當作為檢查腦梗死的首選方法?；颊咭坏┐_診為腦梗塞后應積極治療，這樣才能取得良好的預后效果。

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