早期康復聯合中藥涂擦治療腦卒中偏癱的療效觀察

盧少娟

廣西壯族自治區北海市第二人民醫院內科，廣西北海 536000

隨著社會經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，腦卒中等心腦血管疾病的發病率也不斷上升。診療技術水平的提高，使腦卒中患者的存活率得到了提高，但遺留下來的肢體功能障礙卻嚴重影響幸存者的生活質量。盡快灰復患者肢體運動功能，改善患者的生活質量，是治療腦卒中患者又一重要任務。我科采用自制中藥涂擦聯合早期肢體功能康復治療腦卒中偏癱患者，取得了明顯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例腦卒中患者均為我科2010年1月—2012年12月住院患者，其中男69例，女37例；年齡45～76歲；腦梗死患者81例，腦出血患者25例。所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]。

1.2 方法

1.2.1 將106例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組各53例 治療前兩組患者年齡、性別、中風類型、病程、Barthel指數評分、患肢肌力等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組病人均給予脫水、降顱內壓、降血壓、改善腦循環、控制腦水腫及保護腦細胞等常規藥物治療，在此基礎上，觀察組在病情穩定、生命體征平穩48 h后給予肢體康復鍛煉同時配合中藥酒涂擦，2次/d，每次約20～30 min。對照組則隨意自我鍛煉，或由家屬幫助患者活動患肢。治療1月后再次對兩組患者進行Barthel指數評分和手法肌力測定[2]。

1.2.2 早期康復訓練及中藥涂擦方法 （1）臥位：①仰臥位：患者面向患側，枕頭高低適宜，患側肩后部墊一軟枕，將伸展的患肢置于枕上，前臂旋后，掌心向上，骨盤及大腿下墊軟枕，保持髖關節外展、外旋，膝關節輕度屈曲。②患側臥位：患側上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸，肘腕關節伸展，手指張開，掌心向上，健側下肢在前置于枕上，患側下肢在后，膝關節略屈曲。③健側臥位：患側上肢下墊一枕，使患側肩部前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸，患側骨盤旋前，髖、膝關節自然呈半屈曲位，患足與小腿盡量保持垂直。(2)上肢康復訓練：①上肢按摩：患者取仰臥位，護士首先松解患者兩側肩頸部肌肉，點按風池穴，點壓彈拔鎖骨上窩處的臂叢神，使患者感覺上肢酸麻脹痛，再揉按上肢肌肉和肌腱，依次點按肩膀井、肩髃、曲池、合谷穴。②上肢活絡：護士先一手放于患者腋下，將患肩上托，另一手握患側上肢，緩慢進行肩關節的前屈、內收、外展、內旋和外旋等活動，再做肘關節的伸屈、外旋活動，最后握患者手部，旋轉腕關節并伸展指關節。（3）下肢康復訓練：充分推拿揉按患者下肢肌肉豐厚處，依次點按足三里、陽陵泉、風隆、陰凌泉、三陰交、太沖穴。然后以“橋式”運動訓練骨盆的控制能力，再進行下肢的屈伸動作訓練。最后握住患者腳趾，幫助其反復屈伸足趾。（4）主動運動：肌力達到Ⅲ級以上時，鼓勵患者做主動運動訓練，包括：轉移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行訓練、平衡共濟訓練、日常生活技能訓練等。上肢功能訓練宜采取運動療法和作業療法相結合，下肢功能訓練則以改善步態為主，要求患者步行時盡量抬高患肢。(5)中藥涂擦：中藥組方為；紅花、川芎、當歸、乳香、沒藥、荊芥、防風、枳殼、香附、蒼術、桂枝、大黃、白芨、細辛等。將備好的中藥放入95%的酒精中浸泡15 d以上去楂備用。在進行手法按摩的同時，將自制中藥酒充分涂擦于患肢上，邊涂擦邊按摩促使中藥全部吸收。

1.3 統計學處理

全部數據均應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肌力變化

治療后：兩組患肢肌力均較治療前增高，觀察組患肢肌力＞Ⅱ級所占比例明顯高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患肢治療后肌力改善的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后Barthel指數評分變化

治療后：兩組患者的Barthel指數評分均較治療前明顯升高，但觀察組較對照組升高更顯著，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較

3 討論

近年來，早期康復訓練已被廣泛用于治療腦卒中偏癱患者。臨床實驗證明：早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，能預防并發癥，促進康復。早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷修復的潛力，促使神經末端突觸再生，最大限度地恢復運動功能，降低致殘率，提高其生活質量[3]。康復訓練應在患者病情穩定48 h后進行。進行訓練的同時護士要加強對患者進行心理護理，配合用語言進行心理誘導，細心體會患者可能出現的輕微力量，及時給予鼓勵，使病人認識到自己的能力，增強其康復信心。康復訓練要手法規范，用力得當，持之以恒、循序漸進，避免急于求成。對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松；而對肌張力低者如（上肢伸肌），則給予按摩和揉捏，按摩配合循經點穴可增強療效[4]。各種手法均應避免刺激患側掌心、足心，注意保持良好的肢體位置。中藥涂擦是傳統中醫療法中的外治法之一，它利用涂擦對皮膚、經絡、穴位的刺激和藥物透過皮膚吸收，達到治療疾病的目的，它可按照中醫辯證論治的原則，根據不同的疾病，靈活選用不同的藥物進行治療，且藥物不經胃腸破壞，直接透過皮膚吸收，作用于病變部位，方法簡單易行，安全有效。本組中藥方劑具有活血祛瘀、通經活絡、行氣止痛、溫經散寒之功效，涂擦于患肢，能有效改善局部血液循環及周圍神經功能。本文資料顯示，早期康復聯合中藥涂擦能促進腦卒中患者偏癱肢體功能的康復，降低致殘率，提高患者的生活質量。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 王成金.肢體殘疾系統康復訓練[M].北京：華夏出版社，1997：19-20.

[3] 王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:672.

[4] 尹曉寧，牟娟娟，徐曉飛.早期康復和心理護理在腦卒中偏癱患者中的臨床應用[J].吉林醫學，2011，32（12）：2476.