實施臨終關懷對臨終老干部家屬生活質量的影響

劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

1.濟南軍區聯勤部衛生部，山東濟南 250022；2.山東省軍區濟南第一干休所，山東濟南 250002

臨終關懷是人類社會發展和文化變遷的產物。臨終階段不僅給患者帶來痛苦，而且對于患者整個家庭來說，都是一個嚴重的“應激因素”，因此，在臨床工作中，不僅對患者實施臨終關懷，其家屬同樣也需要心理指導和關懷。通過給家屬正確地心理指導，能有效減輕家屬的負面情緒和心理壓力，改善其身體和心理狀況及適應性，從使家屬地焦慮和抑郁情緒減輕，提高家屬的生活質量。為探討臨終關懷對臨終老干部家屬（主要指配偶）生活質量的影響，我們在老干部臨終關懷的同時，加強對家屬臨終關懷干預措施，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月—2012年12月去世老干部家屬200名，其中2008年1月—2009年12月去世老干部家屬80名，未進行臨終關懷干預措施，作為對照組；2010年1月—2012年12月去世老干部家屬120名，進行臨終關懷干預措施，作為觀察組。年齡：對照組最小68歲，最大86歲，平均（79±3.2）歲；觀察組最小72歲，最大89歲，平均（81±2.6）歲。文化程度：對照組大學本科1名，專科3名，相當高中8名，初中32名，小學36名；觀察組大學本科2名，專科4名，相當高中28名，初中55名，小學31名。職業：對照組離休干部16名，退休干部25名，退休職工16名，隨軍家屬15名，復原老兵8名。觀察組離休干部38名，退休干部24名，退休職工25名，隨軍家屬22名，復原老兵11名。

1.2 家屬臨終關懷干預措施

1.2.1 積極進行死亡教育 對家屬進行死亡知識宣傳教育，使其認識到死亡是生命中的自然規律，是任何人都逃避不了的現實，進而接受親人即將死亡的事實。

1.2.2 努力控制患者病情 有的臨終患者因病情原因，其身心遭受著巨大的痛苦和折磨，也引起家屬痛苦的心理和應激反應。通過醫護人員精心治療和護理，使患者的臨床癥狀得到控制和緩解，使患者的痛苦減輕，同時也使家屬的應激反應減輕。

1.2.3 傳授簡單護理方法 老干部在臨終階段，家屬希望盡最大努力進行照護，但苦于缺乏日常照護知識。醫護人員應教會家屬基本生活護理，如身體、飲食、大小便的護理等，經常開窗通風，維持適宜的溫度濕度，給患者及家屬一個安靜舒適地休養環境，有利于穩定患者及家屬的情緒[1]。

1.2.4 適時進行心理援助 患者在臨終期間，家屬要經歷震驚-否認-憤怒-接受-抑郁-解脫和患者死亡的悲傷等幾個階段的心理反應。醫護人員要用高度的責任心和同情心，經常與家屬進行溝通，及時了解家屬的心理反應，鼓勵其說出內心的憂傷和痛苦，并及時給與心理疏導。

1.2.5 盡量滿足家屬需求 每個家屬都希望自己的親人走得安寧、平靜、有尊嚴，不再受到病痛的折磨，居家臨終對患者家屬來說照護更方便，生活更舒適，更能滿足盡全力照護的心愿。但由于缺乏各種支持，家屬會承受巨大壓力。醫護人員首先應滿足家屬希望對患者給予較多關注，一旦病情變化醫務人員能迅速作出反應的需求；其次應滿足家屬及時獲得患者醫療信息的需求，再者應滿足家屬相關知識照料技巧指導的需求。

1.2.6 設法減輕身心疲憊 有些確診為惡性腫瘤的老干部，家屬往往編造各種理由，甚至編造假化驗單、假醫療證明等向患者隱瞞病情。為了隱瞞病情，應付患者的各種疑問，往往身心疲憊。醫務人員應根據患者的性格特征，內向型患者心理承受能力較差，不能面對真實病情，則需要保護性醫療措施，醫護人員積極配合家屬，設法減輕家屬的身心疲憊，對外向型患者逐漸滲透病情，直至完全接受并配合治療。

1.2.7 充分發揮家委作用 強大的社會支持系統可以幫助個體使應急降至最低限度，而缺少社會支持系統“孤軍奮戰”的人易受到應急的破壞[2]。在積極做好老干部臨終關懷的同時，充分利用社會支持系統，給予家屬有效的幫助。鼓勵家屬間一起交流情感、表達悲傷，互相幫助，提高其應對悲傷能力。同時也鼓勵家屬建立新的人際關系，多參加一些聯誼與公益活動，使其在有利于社會、幫助他人的活動中獲得慰藉，淡化個人的悲傷。

1.2.8 嚴肅協辦患者后事 患者的死亡是家屬悲痛的高峰。醫護人員首先要協助做好尸體料理。尸體料理是整體護理的延續，是臨終關懷的重要內容[3]。做好尸體料理，不僅是對死者人格的尊重，也使對家屬心理的安慰。同時要負起喪親輔導的責任。在患者死后指導家屬安排后事，有條件時提供居喪服務，積極給予心理撫慰和疏導，使家屬順利度過居喪期。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 滿意：對老干部臨終關懷服務無任何意見；基本滿意：對老干部臨終關懷服務總體滿意，有微小不足；不滿意：對老干部臨終關懷服務有較大意見，甚至發生糾紛。

1.3.2 病態悲傷[4]過度的或與喪失不成比例的悲傷；持續無望感及非理性的絕望；自尊感的降低；強烈的罪惡感（自我譴責）；無法給于別人適當的情感反應；不尋常地憤怒及漫無目的的行為等。上述一項或多項存在，稱為病態悲傷。

1.3.3 恢復正常生活狀態所需時間 根據帕克期悲傷反應四階段理論[4]，臨終患者家屬要經過麻木階段、渴望階段、頹喪階段、恢復階段（正常四階段約需時間為90～180 d）。從麻木階段至恢復期階段所需時間越短，證明家屬生活質量相對得到保障，反之則相反。

1.4 統計學方法

所有數據錄入計算機，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

對照組對老干部去世后滿意54例，基本滿意11例，不滿意15例，滿意度81．3%；觀察組滿意106例，基本滿意16例，不滿意2例，滿意度98．3%，兩組比較有顯著差異（P＜0．05）；對照組病態悲傷發生14例（23．3%），觀察組病態悲傷發生5例（4．1%），兩組比較有顯著差異（P＜0．05）；對照組恢復正常生活狀態所需時間最短60d,最長386d,平均為（120±45）d；觀察組恢復正常生活狀態所需時間最短65d,最長182d,平均為（92±36）d,兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

臨終關懷是一門新興學科，在我國開展的時間較短，而且多注重患者，對家屬實施臨終關懷遠遠不足。其實，臨終病人常會給家屬帶來生理、心理、經濟等各方面影響，家屬不僅要面臨的失去與病人相互依賴關系，同時需面臨家庭中因臨終病人的疾病、瀕死過程和死亡而帶來的情感功能、角色結構、互動模式與經濟功能的改變[5]。隨著人類醫學模式的轉變，對臨終病人家屬實施臨終關懷已成為臨終關懷的重要組成部分，醫護人員在做好臨終病人臨終關懷的同時，也應為其家屬提供心理指導和關懷，幫助她們積極正確的面對死亡地現實，順利度過居喪期，盡快恢復正常生活。通過對臨終老干部家屬實施臨終關懷干預措施，收到了明顯的效果。

提高了滿意程度。老干部家屬對老干部臨終關懷服務的滿意程度，不但影響老干部臨終期的生存質量，也影響家屬本身的身心健康。通過對家屬實施臨終關懷干預，及時地、有針對性地滿足家屬的主要需求，家屬對醫護工作滿意度明顯提高，醫護人員的工作成績得到肯定，更激發他們的工作熱情，從而有利于促進臨終關懷過程中醫護質量的提高。另外，老干部家屬需求的滿足，也會對臨終老干部的情緒帶來好的影響，有助于發揮家庭對患者的積極支持作用，提高臨終老干部的生存質量。

減少了病態悲傷。臨終患者家屬，尤其是喪親者家屬，普遍都存在著較高的心理應激狀態，要經過早期的震驚與排斥、中期的悲傷懷念與絕望、后期的重組與恢復[6]過程。家屬悲傷程度受與老干部的親密程度、老干部患病時間長短、家屬本身的的文化程度與性格特點、家庭經濟狀況與家庭氛圍等因素影響。醫護人員根據老干部家屬不同時期，適時分析評估心理應激及負性情緒的程度，通過分析家屬的悲傷程度及其影響因素，對其適應能力和應急水平做出系統、正確的評估，并根據心理反應的不同階段采取相應的心理指導措施，從而有效地減少了負性情緒和病態悲傷的發生。

一般情況下，居喪反應的嚴重癥狀約在60～90 d就會減輕或消失，居喪者會試圖通過盡量與家人在一起，或多參加集體活動來轉移注意力，擺脫悲傷情緒，約在一年內情緒逐漸平穩。通過臨終關懷心理援助等各項措施，可明顯減輕“居喪反應”的心理和生理反應，使家屬情緒平穩、恢復正常生活狀態的時間明顯縮短。

保證了生活質量。有學者調查顯示[7]，照顧者每天照顧患者4～16 h,不但影響照顧者的生活、工作、社會交往，而且會導致精力疲乏、負擔水平升高；每天照顧患者時間≥16 h，就會影響照顧者正常的睡眠時間。過重的負擔可以損害主要照顧者的身心健康，降低其生活質量。通過對臨終老干部家屬實施臨終關懷，醫護人員照顧了家屬的感受，對她們所承受的壓力表示理解和支持，同時為其提供了相應的支持性服務，減輕和緩解了家屬的壓力，促進了家屬身心健康，保證了生活質量。

研究顯示，喪失至親者在第一年居喪期間的死亡率，要比年齡性別相同的其他居民高7倍[4]。我們在工作中發現，那些文化程度不高、性格內向、對老干部平時依賴性較強的隨軍家屬，老干部去世后悲傷或抑郁情緒持續6個月以上，明顯的激動或遲鈍性抑郁，自殺企圖持續存在，并有幻覺、妄想、情感淡漠、驚恐發作、行為草率或不負責任等情感障礙。通過臨終關懷干預措施，可明顯減少抑郁、焦慮等精神障礙和自殺傾向的發生，順利度過居喪期，延長了生命進程。

[1] 王穎麗，金基林，陳風華，等．晚期腫瘤患者臨終關懷服務的現狀分析[J]．中國全科醫學，2010,13:3198-3199.

[2] 顧瑜琦，劉克儉．健康心理學[M].北京:人民衛生出版社，2004:51-52.

[3] 陳燕，周群號，梁雪興.臨終病人家屬需求分析及護理對策[J].家庭護士，2008，8（6）：2164.

[4] 孟憲武，崔以泰．臨終關懷[M].天津：天津科學技術出版社，2002:282-290.

[5] 盧美秀，許淑蓮．現代護理實務全書第4卷[M].香港：海天出版社，1998:497-499.

[6] 潘潔潔，林梅．淺談對喪親家屬的心理護理[J].科技資訊，2010（17）:215.

[7] 王建華，姜亞芳.消化系統癌癥晚期患者主要照顧者壓力性負擔調查分析[J].護理學報，2011,18（9A）:35-37.