淺談醫院介入手術室感染的管理

陳 洲

湖南省永州市第三人民醫院介入中心，湖南永州 425000

隨著醫療衛生的技術的不斷進步和人們生活水平的逐漸提高，身心健康的意識也逐漸增強。在選擇手術方式上，更愿意接受微創手術來對疾病進行治療治療，其作為一種微創的侵襲性操作，也增加了病原菌侵入人體的機會，增加了患者發生醫院感染的危險性。因此，這就對介入手術室要求更高了，加強醫院感染方面的管理，已經成為介入手術室確保醫療安全的工作重點，也是實現手術最終成功的關鍵保證。近些年來，該院介入手術室通過制定和落實嚴格有效的管理措施，盡量避免醫院感染的發生，介入室各項管理工作在介入室的感染取得了一定的成效，該院介入手術室目前為止共完成介入治療數千例，未發生醫院感染。現介紹如下。

1 實現醫院感染管理組織結構的完善

1.1 醫院感染管理組織結構

介入手術室成立了院感管理小組，在分管院長和護理部領導下、醫院感染管理部門的監督指導下工作，實行護士長負責制。感染管理監測員定期抽樣監測，結果應達到《消毒技術規范》標準。對反饋意見及時監督檢查，以促進監控工作在醫院感染的順利進行。

1.2 醫院感染管理

由檢測員每月匯報工作中存在的問題、各種監測結果和無菌手術隨訪情況等，護士長進行評價，并對存在的問題進行分析、查找原因以便及時采取控制措施并指導實施。生物監測結果超標的要求達到標準為止。

2 醫護人員應不斷提高和增強預防醫院感染的思想意識

2.1 護理人員參與介入手術

必須參加系統嚴格的崗前培訓（主要包含醫院感染知識方面的培訓），并且具備豐富的工作經驗，才能上崗。護理操作中許多操作經常是一個人獨立完成，如各種操作是否嚴格遵守無菌技術操作規程，監測技術的時間是否準確，這就要求手術室護士具有高度的責任感和道德觀，不管有無監督都應該盡職盡責。

2.2 醫護人員的思想意識

醫護人員經常要參加院感染知識的學習，時刻提高無菌操作的觀念，并提高預防自身醫院感染意識，充分認識到無菌質量管理在介入手術室的重要意義。

3 在介入手術室控制和避免感染的有效措施

3.1 科學合理的規劃介入手術室布局和設施科學化是控制醫院感染的基本條件

介入手術室符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。介入手術室的天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒[1]。該院介入手術室嚴格按照外科手術室及X線輻射防護的要求，嚴格分為3個區：即一般工作室、清潔區、無菌室。配置淋浴房、更衣室、準備室、無菌物品存放室、機房、控制室、計算機室、導管沖洗間、污物處理間等。

3.2 介入手術室工作人員的管理

①介入手術室工作人員必具較高的慎獨修養、正確的道德行為，高度的責任心和過硬的專業技術水平，嚴格的執行無菌技術操作規程與消毒隔離制度。②進入人員必須更換其進入手術室所備的衣、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應穿外出衣、換外出鞋；工作結束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。③工作人員中應加強手部的感染控制，有很多醫院感染途徑都來自于醫務人員的手部傳播，甚至可以說，這個途徑要比空氣的傳播更加具有危險性。在臨床實踐上，有報道表明，因為醫護人員的手傳播細菌所導致的醫院感染率高達30%。所以，洗手消毒被稱做是最為基本、“非常必要和最為簡便易行的控制病原體進行傳播的最有效手段”[2]。在進行手術操作前后，工作人員首先必須洗手，因為只有執行有效的洗手的制度，才能減少和防止術后感染的發生。④介入手術室內應限制不必要的人員流動。嚴格控制進入手術室人員及參觀人員，每臺手術最多允許6～8人入內。患嚴重上呼吸道感染者，不可入內。手術室人員應保持嚴謹的工作作風，保持室內肅靜，禁止喧嘩、談笑，不隨意議論與手術無關的事情，禁止使用手機。根據監測證實，手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有明顯的變化，其特點為：手術開始時細菌降落量最大，結束時又出現一個峰值[3]。⑤介入室清潔衛生人員的管理：清潔工作人員必須經過清潔、消毒、隔離基本技能的培訓，并配備相應的防護設施（如防水袖套、帽子、口罩、橡膠手套、防水裙等）。

3.3 介入手術患者的管理

①術前預防性抗菌藥物的使用：嚴格執行術前預防性抗菌藥物的使用原則，應于手術開始前30 min在介入手術室嚴格按照醫囑執行。②術前皮膚清潔及備皮：擇期及限期手術患者手術前日根據病情應洗頭、理發、剪指甲、沐浴及更換病人服，充分清潔手術區皮膚，剃除手術野部位的毛發，注意避免皮膚破損，保持手術區域皮膚的完整性。③特殊感染手術與傳染病人的處理：術中及術后應根據傳染性質及傳播途徑采取有效的隔離措施。

3.4 介入手術用物及器械的管理

①介入手術導管、器械及各種敷料必須達到滅菌要求，嚴格按照《衛生部消毒技術規范》和《消毒供應中心的建設與管理評價指南》的要求執行。②手術使用的穿刺針、導管、導絲、血管鞘、支架等各種物品多為一次性使用，應當一人一用一廢棄，不得重復使用一次物品。說明書上標明可以重復使用的器械、物品應濕式保存，并送消毒供應中心嚴格滅菌、消毒。③管理好無菌的物品，可預防發生醫院感染。所以，針對手術器械必須運用高壓蒸汽進行滅菌處理，對于不耐高溫和不耐濕的器械物品，可以通過環氧乙烷來進行消毒。此外，手術使用的無菌持物鉗等必須嚴格按照需一用一消毒的方法，確保避免交叉感染的發生。④隔離患者術后器械及用物。按先消毒再清洗再消毒或焚燒處理的步驟實施，脘毒體感染的用物送焚化處理，防止出現二次感染。⑤形狀銳利的醫療廢棄物處理。早手術間里，要放置標示有“針頭和玻璃”等字樣的銳器收集盒，專門用來收集手術中所使用過的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片和玻璃物品等比較銳利廢的棄物。并由專人負責每天的統一收集和處理工作。

3.5 介入手術室認真落實清潔衛生、嚴格隔離消毒的各項制度

①在介入手術室內，應當每天進行清潔衛生消毒，在進行手術以后，還要再進行一次。可以使用2000 mg/L的三氯消毒液拖擦室內地面，均須采取濕式清掃的清潔作業。用循環空氣凈化儀每日凈化手術間的空氣，在每天要用紫外線來消毒對輔助用間，還應認真做好消毒登記。要定期檢測紫外線的照射強度，假如不合格應當立即更換。空氣培養每月做4次，使菌落數≤200 cfu/m3。空調過濾板每周清潔1次，確保手術室環境達到《醫院消毒衛生標準》要求。②隔離消毒：為傳染患者、感染性疾病患者實施手術時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定，執行標準預防原則，并加強醫務人員的防護。根據致病微生物的種類、數量、傳播途徑及對消毒因子敏感性采取相應隔離措施和手術后物品及環境消毒措施。

4 討論

總之，制定有效的介入手術室控制感染措施，是介入手術室醫院感染管理工作之重。通過參加院感知識的學習，使介入室工作人員都可以嚴格的執行消毒隔離制度和無菌操作規程，增強了醫院感染監控的自覺性。對介入室內的空氣、物體表面和使用中的消毒液濃度以及染菌量等都要嚴格執行統一的衛生學的標準，增強了院感和科室二級監控。據統計我院介入手術室自建立以來，從無醫院感染的病例發生，這歸功于我院醫院醫院感染管理的合理化、科學化。

[1] 毛燕君，許秀芳.介入治療護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：51.

[2] 肖書萍，王桂蘭.介入治療與護理[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：39.

[3] 錢茜健，周嫣.實用手術室護理[M].上海：上海科學技術出版社，2005：91.