研究腎結石并發腎腫瘤的診治方法

林學廷

棗莊市中醫醫院外科，山東棗莊 277101

隨著人們生活水平的提高與不良的生活方式，腎結石的發病率越來越高。在人體泌尿系統各個重要器官中，其腎臟是形成結石最主要的部位。腎結石是人體泌尿系統一種比較常見的疾病，發病的主要部位一般在腎盞、腎盂及輸尿管腎盂間連接部。腎結石的發病原因比較復雜，臨床癥狀多樣且不具有特異性，在發病早期很難并發現[1]。腎臟作為人體結石疾病主要的并發部位，是人體其他部位發生結石疾病的始發位置，其他部位結石疾病可能因為腎結石誘發。尤其是輸尿管結石差不多都是由腎結石誘發的，輸尿管結石對腎臟的危害程度大于腎結石的危害程度。雖然腎結石是良性疾病，但可能會堵塞人體的尿路，使尿液難以及時排出，引起疼痛和腎積水，腎臟陰道尿毒癥、腫瘤[2]。所以要盡早對腎結石進行診斷，迅速采取有效的治療措施。腎結石并發腎腫瘤的發病率比較高，會給患者腎早成嚴重損傷，威脅到人們正常工作、生活，給家庭與社會帶來沉重的經濟負擔，需要盡早診斷、及時治療，有效控制病情，改善患者預后及生活質量。本文回顧分析該院2009年6月—2010年5月收治的18例腎結石并發腎腫瘤患者的臨床資料，為腎結石并發腎腫瘤臨床診治提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年6月—2010年5月收治的18例腎結石并發腎腫瘤患者，其中男性患者13例，女性患者5例，患者年齡31~81歲，平均年齡（43.9±5.7）歲，患者病程1~38年，平均病程（13.8±2.6）年，其中6例患者左腎結石，10例患者右腎結石，2例患者雙腎結石。在顯微鏡下顯示所有患者都存在血尿現象，16例患者肉眼可見血尿，患者血尿的嚴重程度、持續時間和腎腫瘤的浸潤深度、大小有密切的關系。11例患者出現進行性的疼痛，7例患者伴有長期反復性的感染癥，3例出現尿膿，4例出現發熱。

18例患者經B超檢查確診為腎結石，其中9例患者并發有腎積液，3例患者表現是實性的腫塊，4例患者發生炎癥性改變，4例患者合并有腎盂腫瘤。14例患者作IVP檢查，5例患者并發有腎積液，9例患者腎臟不顯影或者是淡薄影。11例患者進行CT檢查，5例患者并發有腎積液，6例患者疑似并發腎腫瘤。在進行尿脫落細胞學檢查時，7例患者多次顯示是陰性。

1.2 治療方法

10例在手術前或者手術中被確診的患者進行根治性的腎切除手術聯合局部的淋巴結清掃。7例患者因為腎結石并發重度腎積液、腎功能喪失，經病理檢查確認為腎結石并發腎盂的非上皮性腫瘤，進行單純的腎切除手術。1例患者由于體質比較差進行腎和輸尿管的大部切除手術。所有患者的手術都順利完成，在術中都沒有發現局部淋巴結明顯的轉移灶。

1.3 結果

患者腎結石主要呈現鹿角形或者鑄形，結石體積比較大，最大的結石為7.1 cm×5.4 cm，6例患者是多發性腎結石。進行病理檢查時發現7例患者腎盂移行上皮細胞癌，5例患者腎盂上皮細胞癌，1例患者腎盂乳頭狀腫瘤，3例患者腎上盞移行細胞癌，2例患者腎盂腺癌。

隨訪14例患者。6例患者隨訪1~2年，5例患者存活；4例患者隨訪3年，4例患者存活；2例患者隨訪4~5年，1例患者存活；2例患者隨訪5年以上，1例患者存活，1例患者死亡。

2 討論

隨著社會經濟發展，人們生活工作壓力加大，加上不良飲食、衛生習慣，我國腎結石的發病率逐年增加，腎結石已經成為一種最常見的腎臟疾病，嚴重威脅到人們身體健康及工作、生活質量。腎結石臨床表現多樣且不具特異性，不易被發現，因此病程通常比較長，發現時病情較重，而且腎結石還會影響到人體其他組織發生結石。因此雖然腎結石是一種良性疾病，但是危害性比較大，有時會并發腎結核、腎腫瘤等，所以需要盡早診斷，及時采取有效的治療措施，改善患者病情及工作、生活質量[3]。

腎腫瘤病發率并不算很低，具我國相關統計結果腎腫瘤病發率在所有腫瘤中占0.61%左右，國外相關統計數據是3%左右，表現為出全身癥狀和(或)泌尿系統臨床癥狀的腎腫瘤患者患通常是惡性[4]。而且腎結石并發腫瘤發病率也不是很低，有文獻報道，進行手術治療的腎結石患者，大約有1．4%的患者并發有腎盂的上皮細胞癌，腎結石并發有腎腫瘤病發率大于1．4%。隨著科技發展、醫療技術提高及臨床診斷設備改進，一部分的早期腎癌能夠被及時的診斷。

目前，腎結石并發有腎腫瘤通常是腎盂的上皮細胞癌，即腎結石患者很容易引發鱗狀的細胞癌。主要是因為腎臟腎行上皮組織有非常強強再生、增生的能力，在長期受到腎臟內結石刺激下很容易增生，主要表現是鱗狀的細胞化生和乳頭樣的增生，會引起鱗狀上皮發生癌變。腎結石引發感染并發生癌變幾率是未感染患者3倍左右。因此腎結石不僅會致機體腎功能下降或者喪失，而且還會引發腫瘤。

臨床對于腎結石并發有腎腫瘤手術前的診斷率比較低。主要原因是：在臨床中，醫生的專業技能、診斷經驗還不是特別豐富，有些醫生過分重視患者腎功能喪失、腎結石并發腎積水或者腎積膿診斷，忽視了患者身上有利于腎腫瘤診斷的臨床表現，沒有對患者進行更詳細全面的檢查，從而造成漏診。而且目前檢查使用的相關影像學診斷有一定的局限性。現在不僅可以應用影像學進檢查實現診斷，而且CT掃描、尿送流式細胞計數檢查對腎結石并發有腎腫瘤手術前的診斷率比較高，另外超聲造影檢查在患者病理改變的鑒別診斷及治療等方面有非常高的應用價值[5]。

腎結石并發腎腫瘤的診斷要盡早，從而根據實際病情采取有針對性的治療措施，改善患者病情。因此在臨床中對于年齡大于45歲，且病程較長、長期在鏡下顯示有血尿、合并發生感染的腎結石患者要及時的做好追蹤復查。在手術進行之前需要仔細分析患者的臨床資料，充分重視有指導幫助診斷的臨床表現。對于疑似腎結石并發腎腫瘤患者要及時的采取應用CT檢查進行確診。CT檢查作為目前腎腫瘤影像學診斷最準確的方法，其準確定位率高達100%，并且還可以準確判斷腎臟周圍器官是否發生受累以及病變的范圍。對于腎結石患者需要采取及時有效的處理，尤特別是對于長期合并感染、腎積水患者必須及時處理，能夠有效的降低腎功能喪失、腎腫瘤發生率。對近期有突發性腰部巨痛、腰痛加重、腎積水加重、血尿加重和貧血的腎結石患者要引起高度重視，其腎腫瘤出血發生率比較高。而且對腎結石患者有長期貧血、低熱、無故消瘦和血沉增快的癥狀要引起懷疑，這些表現癥狀和腎腫瘤癥狀相符，要盡快對患者進行詳細全面的檢查[6]。

目前，腎結石并發腎腫瘤患者確診后，腎切除手術是最佳治療方法，尤其是發生轉移和周圍侵犯患者要進行根治性的腎切除手術，及時緩解、改善病情。進行取石和進行保守治療的患者預后比較差，適用于有遠處轉移或者無法進行全腎切除患者。

總之，對于腎結石并發腎腫瘤要盡早診斷，采取有效的治療措施，才能有效的緩解、改善患者病情，提高患者預后及工作生活質量。

[1] 馬德祥，趙彥強，葛運貞．腎臟混合性癌并發腎結石1例報告[J]．華北煤炭醫學院學報，2011，10(6)：69-70．

[2] 肖勁逐,李浩勇,梁培育.腎結石并發腎盂上皮細胞癌7例[J].臨床泌尿外科雜志，2011（9）:425-426.

[3] 趙賢玉，楊鳳霞，郝風云，等．腎多發性結石合并原發性鱗狀細胞癌1例分析[J]．中國誤診學雜志,2008，8(16)：68-69.

[4] Cholankeril J v, Freundlich R, Ketyer S .Computed to mography in urothelial tumors of renal pelvis and related filling defects[J].2007,10(4):356-359.

[5] 鄧爭鳴.腎結石合并腎腫瘤5例誤診分析[J].解剖與臨床，2010，9(3):59-61.

[6] 景艷，高世平，王月香．腎結石并發腎盂腫瘤超聲漏診原因分析[J]．包頭醫學院學報，2009，23(3)：126-127.