胰島素兩種不同給藥方法治療糖尿病的療效對比

張秋萍

信陽市中心醫院內分泌科，河南信陽 464000

糖尿病是目前臨床上內分泌科最常見的疾病之一，隨著人民生活方式的改變，糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢。盡管目前臨床上治療糖尿病的口服藥物眾多，但是在諸多情況下，口服降糖藥物難以發揮降血糖的作用，必須給予注射胰島素治療[1]，但是胰島素的注射方式較多，本研究旨在對比分析胰島素泵持續皮下注射與多次皮下注射長效胰島素聯合速效胰島素治療糖尿病的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年3月—2012年9月期間在我院接受治療的102例患者作為研究對象。納入標準：①符合糖尿病的診斷標準；②符合胰島素的應用指征。排除標準：①對生物合成人胰島素注射液中任何成分過敏的患者；②對精蛋白鋅胰島素注射液中任何成分過敏的患者。將上述研究對象隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、體重、病程、糖尿病分型、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均接受糖尿病飲食、適量的體力勞動、糖尿病教育等治療方法，在上述治療基礎上，觀察組接受胰島素泵（美國美敦力公司生產的易泵）持續皮下注射胰島素（諾和諾德制藥有限公司生產的生物合成人胰島素注射液）治療，將全日胰島素總量的50%~60%用作基礎量，該基礎量24 h持續泵入，將另外全日胰島素總量的40%~50%作為追加量在三餐前追加使用。此外，在上述治療基礎上，對照組接受多次皮下注射長效胰島素（美國禮來公司生產的甘精胰島素注射液）聯合短效胰島素（與觀察組使用的胰島素一致）治療，以精蛋白鋅胰島素注射液作為基礎劑型，在患者晚上入睡前使用，1次/d；以生物合成人胰島素注射液作為追加劑型，在每日三餐前30 min使用，3次/d。

1.3 血糖達標標準[2]

當FBG＜7.0mmol/L、2h-BG＜10.0mmol/L時確診患者血糖達標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血糖控制指標的比較

治療前，兩組患者FBG、2h-BG、HbA1c相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，觀察組FBG、2h-BG、HbA1c顯著地低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖控制指標的比較

2.2 兩組患者血糖達標時間與日均胰島素用量的比較

觀察組血糖達標時間顯著短于對照組，日均胰島素用量顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間與日均胰島素用量的比較

2.3 兩組患者低血糖發生率的比較

觀察組有6例患者治療期間出現低血糖，低血糖發生率為11.76%；對照組有8例患者治療期間出現低血糖，低血糖發生率為15.69%。兩組患者低血糖發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。通過減少胰島素用量、睡前適當加餐等方法，未見低血糖發生。

3 討論

在諸多情況下，如1型糖尿病患者；2型糖尿病患者合并胰腺β細胞功能衰竭時，或合并口服降糖藥禁忌癥時，或存在糖尿病嚴重慢性并發癥時，或合并嚴重急性代謝并發癥時，或空腹血糖＞15.0mmol/L時，或合并急慢性應激狀態時[3]，口服降血糖藥物難以及時取得理想的療效，此時我們往往需要給予胰島素注射治療。

目前臨床上胰島素的注射方式較多。本研究中，觀察組患者接受胰島素泵持續皮下注射胰島素治療，而對照組患者接受多次皮下注射長效胰島素聯合短效胰島素治療，結果顯示觀察組治療前后FBG、2h-BG、HbA1c的降低幅度顯著高于對照組，血糖達標時間顯著短于對照組，日均胰島素用量顯著少于對照組（P＜0.05）；此外，我們還監測兩組患者低血糖發生率，結果顯示兩組患者低血糖發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。分析其原因，胰島素泵具有模擬胰島素的持續基礎分泌以及進餐時脈沖式釋放的功能，并且胰島素劑量、脈沖式注射時間均通過計算機程序來控制，從而使得患者的血糖在短時間內得到良好地控制，進一步逆轉高血糖所致的多種急慢性并發癥，因此胰島素泵被公認為控制血糖的最佳方式[4]。綜上所述，胰島素泵持續皮下注射胰島素治療糖尿病時在多個方面均可以取得良好的療效，因此該治療方式值得臨床應用與推廣。

[1] Khan Y, Swain JP. Acquired reactive perforating collagenosis in an insulin dependent diabetes mellitus patient[J]. J Indian Med Assoc, 2009 , 107(11):825-826.

[2] Hess L. Insulin glargine treatment of a ferret with diabetes mellitus[J]. J Am Vet Med Assoc， 2012, 241(11):1490-1494.

[3] Imam K. Management and treatment of diabetes mellitus[J].Adv Exp Med Biol, 2012, 771:356-380.

[4] Grunberger G, Bailey TS, Cohen AJ, et al. Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists Consensus Panel on insulin pump management[J]. Endocr Pract, 2010 ,16(5):746-762.