麻杏甘石湯加減治療小兒發熱咳喘32例

楊周贇四川中醫藥高等?？茖W校，四川綿陽 621000

麻黃杏仁甘草石膏湯源自漢代張仲景的《傷寒論》，由麻黃、杏仁、甘草和石膏四味藥物組成。本方見于《傷寒論》原文第63條：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！币约霸牡?62條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！北痉叫翛鲂?，清肺平喘，功效顯著，現已被廣泛應用到臨床各科疾病的治療當中。筆者運用《傷寒論》中麻黃杏仁甘草石膏湯加減治療小兒發熱咳喘32例，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者32例，均來自我校附屬醫院門診，其中女17例，男15例，年齡在1~6歲之間；西醫診斷感冒6例，支氣管肺炎8例，急性支氣管炎13例，支氣管哮喘5例。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》制定，以西醫理化檢查結果作為診斷依據，西醫疾病如感冒、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘等以發熱、咳喘為主癥，屬邪熱壅肺、肺失宣降者為診斷依據。

1.3 治療方法

1.3.1 基本方 炙麻黃5 g、杏仁5 g、甘草4 g、生石膏10 g，水煎溫服，2劑，每日一劑，分三次服下，60mL/次。

1.3.2 臨證加減 張仲景《傷寒論》原方中麻黃與石膏的用量為1：2，臨床用于表癥未解、邪熱壅肺之發熱、咳喘癥，方中石膏與麻黃清泄協同，麻黃與杏仁宣降相因。全方具有解表散邪、清宣肺熱、止咳平喘等功效。本方可通過調整石膏與麻黃的用量配比，并酌情加味，以治療肺熱與表邪輕重不同的各類小兒肺系發熱咳喘疾病。如肺熱壅盛、壯熱汗出者，麻黃與石膏用量比可為1：4～1：5；表邪偏重，無汗或少汗，二味用量比可為1：2～1：3。其次，小兒發熱咳喘以外感風熱在表為主，加薄荷、桑葉等；外感風寒所致，癥見無汗惡寒，在表明顯者，酌加荊芥、防風、蘇葉；肺熱重，熱甚苔黃者，加知母、柴胡；咳嗽明顯者，加枇杷葉、前胡；咳痰黃稠，加浙貝母、桔梗、魚腥草；痰阻氣急見喘甚，加葶藶子、桑葚；咽部紅腫、癢痛者，加蟬衣、大青葉。因小兒體屬純陽，具有“稚陰稚陽”、“脾常不足”的特點，故應加入滋陰清熱藥知母、蘆根，健脾消食藥炒谷芽等。

1.3.3 使用注意 解表劑入湯劑不宜久煎，以免藥性耗散，影響療效。湯藥應溫服，服藥后注意保暖，使遍身微微汗出以利祛邪，切不可汗出不止。服藥期間禁食生冷，忌辛辣、海鮮，并需注意防護，防止患兒再次受涼。

2 治療結果

2.1 結果

痊愈（發熱咳喘止，痰液明顯減少或消失）21例，好轉（發熱止，咳喘明顯減輕，痰液減少）9例，無效者2例，總有效率達93.7%。

2.2 典型病歷

周雨，女，2歲5個月，2013年3月24日就診。病史：8 d前因感冒而致咳嗽，經治療感冒基本痊愈而咳嗽不止，曾服用抗生素、止咳糖漿等，咳嗽仍不止?，F發熱1天，口渴，咳嗽不止，以陣咳為主，咯白色泡沫痰，舌紅，苔薄黃，指紋位于風關、紅紫浮露。體格檢查：T39.3℃，咽紅，聽診：雙肺呼吸音增粗，無干、濕啰音。診治：本證為小兒發熱咳喘證，證屬外感風邪、化熱犯肺、熱邪壅盛、肺失清肅，現用麻黃杏仁甘草石膏湯加減治療。組方：炙麻黃5g、杏仁5g、甘草4g、生石膏10g、桑葉10g、淡豆豉5g、薄荷6g、枇杷葉5g、魚腥草15g、蘆根10g、柴胡6g、知母5g、蟬衣5g、前胡6g、浙貝6g、前胡6g、炒谷芽10g，服2劑，發熱消失，咳嗽明顯減輕，痰液減少；后改用銀花6g、連翹6g、桑葉6g、百部5g、紫菀5g、款冬花6g、竹茹6g、魚腥草15g、浙貝母6g、知母6g3、枇杷葉10g、甘草5g，3劑，咳愈，諸癥消失。

3 討論

近年來，早期康復訓練已被廣泛用于治療腦卒中偏癱患者。臨床實驗證明：早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，能預防并發癥，促進康復。早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷修復的潛力，促使神經末端突觸再生，最大限度地恢復運動功能，降低致殘率，提高其生活質量[3]。康復訓練應在患者病情穩定48 h后進行。進行訓練的同時護士要加強對患者進行心理護理，配合用語言進行心理誘導，細心小兒生理上具有有余和不足的特性，體屬純陽，“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“腎常虛”。在病理上，小兒心肝有余多熱病，肺腎不足多咳喘，脾常不足多痰證，即小兒發病多熱、多咳、多喘、多痰。因此，小兒發熱咳喘是兒科臨床上最為常見的病證之一。究其病機多因熱壅迫肺、肺失清肅所致。筆者認為本病的關鍵在于肺氣內遏，不能宣泄肌表，治療上應著眼于此關鍵點，采用宣本無發熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語，四肢厥冷等癥狀。好轉5例（10.4%），臨床癥狀有所改善。無效2例（4.2%），臨床上無任何改變。

3 討論

本病病機乃機體正氣不足，衛不御外，營不內守，抗病能力低下，突然感染風熱之邪而發。其途徑是先入口鼻，犯上二焦肺衛，首當其沖，故風熱犯肺，邪正相爭，表現為發熱惡寒；轉內而肺氣失于宣肅，則引起咳嗽咯痰。病勢不解，則衛氣病邪侵入氣分，肺氣壅塞，出現高熱煩渴、咯痰帶血、咳喘胸痛等痰熱壅肺之證，病變的重點始終在肺。其病情的傳變有兩種趨勢．一是順傳于肺胃，進而氣、營、血，二是不經氣血直接逆傳心包，進而心營、神明（腦）。又困風與溫均為陽邪，兩陽兩襲，則傷陰耗液，下損肝腎。故治療上要宣肺透邪，滋養陰液[3]。痰熱壅肺者表現為高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數，本病若不解除衛分之邪，可病邪傳入氣分，甚則深入營分、血分。另衛分之邪也可不經傳氣分，直接傳入心包，稱之為“逆傳心包”。如若邪入營分，治療得當，邪熱病邪之氣亦可減輕轉出氣分而解。本病的預后主要取決于傳變的深淺、邪熱的輕重以及正氣陰液虧損的程度。邪勢不盛，傳變不深，無“逆傳”，則預后多良好。否則，預后較差，甚至可以危及生命。

本研究用黃芩清熱燥濕。瓜蔞潤肺化痰散結，杏仁解肌散寒，降氣潤燥，貝母清火散結，潤肺化痰，五味子斂肺而寧嗽，茯苓除濕理脾，橘紅行氣，甘草和中，桔梗清肺。治療痰熱壅肺型風溫肺熱癥，有顯著療效[4-5]。綜上所述，用瓜芩清肺飲治療風溫肺熱證在痰熱壅肺在臨床上值得推廣。

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