瓜芩清肺飲治療風溫肺熱的臨床研究

賀中景

江蘇省沛縣張寨鎮衛生院，江蘇徐州 221632

風溫肺熱病是風溫病和肺熱病的合稱。是外感疾病中的一種，表現為以發熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語，四肢厥冷等為主要臨床癥狀的一系列疾病[1]。由于肺熱病和風溫病的臨床癥狀比較相似，于是合稱為風溫肺熱病。現代醫學將西醫學的急性肺炎、急性支氣管炎等急性肺部感染疾病，由于癥狀與祖國醫學中的風溫肺熱相似，故均可參照本病進行辨證論治。

痰熱壅肺者表現為高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數，本病若不解除衛分之邪，可病邪傳入氣分，甚則深入營分、血分。另衛分之邪也可不經傳氣分，直接傳入心包，稱之為“逆傳心包”。如若邪入營分，治療得當，邪熱病邪之氣亦可減輕轉出氣分而解。本病的預后主要取決于傳變的深淺、邪熱的輕重以及正氣陰液虧損的程度。邪勢不盛，傳變不深，無“逆傳”，則預后多良好。否則，預后較差，甚至可以危及生命[2]。

本研究使用瓜芩清肺飲治療痰熱壅肺型風溫肺熱癥，主要是因黃芩清肺飲主治溫熱病、上呼吸道感染、濕熱黃膽、肺熱咳嗽、肺炎、等癥。瓜蔞能潤肺，化痰，散結，治療痰熱咳嗽，胸痹，結胸，肺痿咳血，消渴，癰腫初起等，又黃芩的臨床應用抗菌比黃連還好，而且不產生抗藥性，故加減瓜蔞治療痰熱壅肺型風溫肺熱，效果顯著，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2009年1月—2012年9月入院就診的風溫肺熱患者48例患者,其中男性26例，女性22例，年齡在42~78歲，平均年齡（60±18）歲，均為痰熱壅肺型風溫肺熱癥，其中出現高熱煩渴癥狀者有10例（20.8%），咳喘胸痛者8例（16.7%），因病程延誤邪如氣分而煩躁不安著17例(35.4%)，邪入營分、血分而至神昏譫語者6例(12.5%)，四肢厥冷者2例(4.2%)；總有效率為46例（95.8%）。

1.2 方法

1.2.1 診斷指標 臨床表現為以發熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語，四肢厥冷等為主要臨床癥狀。

1.2.2 治療方法 對48例患者均采用瓜蔞清肺飲加減進行治療，方取黃芩30 g、瓜蔞20 g、杏仁15 g、貝母15 g、茯苓15 g、桔梗15 g、五味子15 g、橘紅10 g、薄荷6 g、甘草6 g。每天上午10時一碗，下午3點一碗，晚上9點一碗，均在飯后2 h后服用，3個月為一個療程，服用3個療程后診斷觀察。

1.2.3 療效指標 痊愈：癥狀完全改善，查體無任何不適，西醫查各項指標均正常，無咳嗽、咯痰等。有效：癥狀基本改善，查體基本無不適，西醫查各項指標基本正常。好轉：病入營、血分轉為衛、氣分，無效：無任何改變。

2 結果

48例患者均有不同程度改善，其中痊愈有30例（62.5%），無發熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語，四肢厥冷等臨床癥狀。有效11例（22.9%），基本無發熱、咳嗽、咯痰，痰白或黃或粘稠帶血，胸痛，氣喘，口渴，甚則煩躁不安，神昏譫語，四肢厥冷等癥狀。好轉5例（10.4%），臨床癥狀有所改善。無效2例（4.2%），臨床上無任何改變。

3 討論

本病病機乃機體正氣不足，衛不御外，營不內守，抗病能力低下，突然感染風熱之邪而發。其途徑是先入口鼻，犯上二焦肺衛，首當其沖，故風熱犯肺，邪正相爭，表現為發熱惡寒；轉內而肺氣失于宣肅，則引起咳嗽咯痰。病勢不解，則衛氣病邪侵入氣分，肺氣壅塞，出現高熱煩渴、咯痰帶血、咳喘胸痛等痰熱壅肺之證，病變的重點始終在肺。其病情的傳變有兩種趨勢．一是順傳于肺胃，進而氣、營、血，二是不經氣血直接逆傳心包，進而心營、神明（腦）。又困風與溫均為陽邪，兩陽兩襲，則傷陰耗液，下損肝腎。故治療上要宣肺透邪，滋養陰液[3]。痰熱壅肺者表現為高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數，本病若不解除衛分之邪，可病邪傳入氣分，甚則深入營分、血分。另衛分之邪也可不經傳氣分，直接傳入心包，稱之為“逆傳心包”。如若邪入營分，治療得當，邪熱病邪之氣亦可減輕轉出氣分而解。本病的預后主要取決于傳變的深淺、邪熱的輕重以及正氣陰液虧損的程度。邪勢不盛，傳變不深，無“逆傳”，則預后多良好。否則，預后較差，甚至可以危及生命。

本研究用黃芩清熱燥濕。瓜蔞潤肺化痰散結，杏仁解肌散寒，降氣潤燥，貝母清火散結，潤肺化痰，五味子斂肺而寧嗽，茯苓除濕理脾，橘紅行氣，甘草和中，桔梗清肺。治療痰熱壅肺型風溫肺熱癥，有顯著療效[4-5]。綜上所述，用瓜芩清肺飲治療風溫肺熱證在痰熱壅肺在臨床上值得推廣。

[1] 歐敏，杜懷棠，郝瑞福，等.清肺飲對風溫肺熱病患者NK-IFN-IL-2的調節作用[J].海軍總醫院學院，2011,14（4）：231-233.

[2] 何豐華.風溫肺熱病中醫藥治療近況[J].中國中醫急癥，2002,11（5）：392-393.

[3] 戴長林，曹貴珠.清肺飲治療肺炎臨床觀察和實驗研究[J].中西醫結合實用臨床急救，1996,17（5）：118-120.

[4] 陳立，熊旭東.風溫肺熱病的中醫藥治療近況[J].中國中醫急癥，2008,17（7）：985-986.

[5] 何雅琴. 中醫治療風溫肺熱型肺炎觀察[J].中國實用醫藥，2011,6（30）：166-166.