腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用分析

郭樹明

玉溪市中醫醫院 云南中醫學院第四附屬醫院，云南玉溪 653100

隨著經濟社會的不斷發展，人們對醫學器械的要求也越來越高。通常上醫學上常見的腹腔鏡，其實是一種自帶微型攝像頭的器械，因此我們通常所說的腹腔鏡手術其實就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術。不過再20世紀80年代時，雖然腹腔鏡手術應用較為廣泛[1]，但是由于其表象具有單純性，因此一定程度上限制了腹腔鏡手術的發展，直至1990腹腔鏡超聲技術的發現，為了能夠探究腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的臨床意義，對此該院做出以下研究，選取該院在2009年3月—2012年12月收治的100例肝膽疾病患者，將患者作為研究對象并對其進行腹腔鏡肝膽手術（聯合腹腔鏡超聲診斷），觀察患者在采用上述治療方法的臨床應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2009年3月—2012年12月收治的100例肝膽疾病患者，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，將患者作為研究對象。男性患者58例，女性患者42例，年齡在35～70歲之間，平均年齡為（55.5±4.5）歲，病程在1～3年，平均病程為（1.5±0.7）年。有15例患者為肝囊腫，25例患者為肝膿腫，10例患者為肝癌，28例患者屬于肝囊結石，其余患者屬于膽囊息肉。

1.2 儀器選擇

該院主要采用GE公司制造的Vivid 3型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～6 MHz，外徑在10.0 mm[2]。

1.3 方法

具體操作方法包括以下幾點：①患者取仰臥位，對患者進行多角度（側，橫，斜）的探測。②從腹腔鏡第二孔處將腹腔鏡的探頭插入到患者體內并且緊靠患者的臟器官，這樣有利于清除觀察患者臟器官的深部組織以及其周圍組織（在腹腔鏡的直視下）。③將超聲探頭置入患者體內，主要依靠劍突下10 mm標準套管[3]。④超聲探頭置入后，主要掃描患者肝膈面左右兩葉，肝臟面等。⑤對第I，VII，VIII段主要采用可彎曲式探頭掃描（末端）。⑥對腫瘤的部位，大小體積進行重新掃描，從而確定肝中，肝右靜脈以及門靜脈是否有直接關系等等。

2 結果

該院收治的100例肝膽疾病患者，都進行肝組織離段手術治療，在腹腔鏡超聲診斷下都發現肝切除線；在手術中，有5例患者發現膽總管小結石，4例患者出現多發性肝囊轉開腹。

本組患者有88例患者進行膽囊切除手術，手術時間（0.5±0.15）h，術中平均出血量在12.5 mL，手術過程中未出血殘余結石，所有患者均在術后5 d出院，在對其1～2年的隨訪中，未有患者出現并發癥；其余患者進行肝臟手術，手術時間在（2.5±0.25）h，術中平均出血量在52.5 mL，所有患者均在術后8 d出院，在對其1～2年的隨訪中，絕大部分患者肝功能恢復正常，未出血腫瘤復發跡象。

3 討論

從1990年代開始，腹腔鏡超聲技術才逐漸被應用和發展起來，伴隨著腹腔鏡外科技術的不斷運用突破，使得腹腔鏡外科越來越離不開腹腔鏡超聲技術，其中最廣泛的要數肝膽內部結構的一些常規檢查和顯像中[4]，而且正是由于該技術的運用，才逐漸擺脫了腹腔鏡只可以單純表象的局限性。

在試驗中，逐漸發現，當掃描的區域比較大時，此時最宜使用線陣探頭，若掃描較為有限，則使用比較小的相控陣探頭。

腹腔鏡超聲技術具有較高的準確率，突出表現在定位。過去像肝內外膽管的探查時，主要使用膽管造影技術來判斷膽管系的形狀，管壁內是否出現病變以及病變是否發生轉移等等，但是該技術準確度不高，但使用腹腔鏡超聲技術后，準確率則得到明顯的提升。此外腹腔鏡超聲還技術還被廣泛運用到肝腎囊腫，輸尿管結石等手術中。另外在敏感率方面，腹腔鏡超聲技術能夠探查到肝臟的最深部的一些細小變化，而這要遠遠高于B超，MRI，CT等手段[5]。

綜上所述，腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術的臨床應用中，一方面手術定位比較準確，直觀性較強，另一方面還具有較強的盲點病灶的發現能力，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

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