51例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術護理

袁世明，何春紅，朱艷梅（桂林醫學院附屬醫院手術室，廣西桂林541001）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠時上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等的臨床綜合征［1］；是多種心腦血管疾病的危險因素，嚴重影響人們的日常工作和生活，已成為危害人類健康的重要公共衛生問題［2］。隨著醫療技術的不斷發展，低溫等離子射頻消融聯合改良懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是近年常用來治療OSAHS的手術方法。2011年3月至2012年2月本科室對采用該術式治療的51例OSAHS患者的手術護理進行觀察分析，爭對薄弱環節實施護理干預，效果良好，無護理并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例OSAHS患者，男48例，女3例，年齡21～56歲，平均（38.0±4.8）歲。患者均有不同程度的睡眠時打鼾、憋氣、白天嗜睡、精神差。檢查體征顯示有扁桃體肥大、咽側壁及軟腭肥厚松弛、舌根、懸雍垂粗大、硬腭過長等，伴有鼻部疾患者14例（27.45%），舌根肥厚39例（76.47%），患有血壓不同程度增高者32例（62.75%），血壓為145～165/92～100mm Hg。依據多導睡眠呼吸監測和血氧飽和度（SPO2）指標分度，輕度16例，中度20例，重度15例，診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會的杭州標準［3］。本組51例均采用低溫等離子射頻消融聯合改良UPPP，其中6例同時進行了硬腭截短術，合并有鼻部疾患者先行鼻部手術，術后2個月再行低溫等離子射頻消融聯合改良UPPP。

1.2 手術方法 等離子射頻聯合改良UPPP的手術方法：用低溫等離子射頻消融儀的Reflex70刀頭切除扁桃體，修剪兩咽側松弛的黏膜，將修薄的咽腭弓黏膜瓣平鋪于扁桃體窩與舌腭弓縫合固定，不留死腔。于懸雍垂兩側“∧”形切，解剖腭帆間隙，剔除脂肪組織；保留腭帆張肌與腭帆提肌；修整縫合腭帆間隙、咽側，縮短軟腭，擴大鼻咽腔并成形懸雍垂。以Reflex55刀頭行軟腭、舌根射頻消融。

1.3 手術室護理干預

1.3.1 術前護理干預 （1）術前訪視。術前1d手術室護士到病房了解患者情況，對患者進行術前護理評估，簡要介紹OSAHS的相關知識、手術目的、應配合完成的術前準備等，注意減輕患者及家屬的緊張、恐懼感，以平穩的心態迎接手術。（2）防止墜床。防止墜床特別是在麻醉誘導期和蘇醒期，患者常躁動，更要注意防護。過床時為安全起見應用過床儀平穩過床，避免粗暴搬動。（3）配合麻醉誘導及氣管插管。部分患者必須采用慢且又不打斷呼吸或鎮靜輔助清醒時經鼻腔氣管插管，備好鼻腔表面麻醉藥及黏膜收縮劑，給麻醉藥時應注意給藥的速度和劑量，插管時給予患者必要的安撫鼓勵，使其配合麻醉醫生順利插管［4］，并注意在麻醉前備好吸引器及困難插管的用具和其他各種搶救物品。（4）氣管插管的保護。插管成功后，除常規用膠布固定外，需要用3L保護膜進一步加固粘貼，以免消毒液或術中血液、分泌物浸濕膠布致導管松脫。另外，安置手術體位及手術時安裝Davis開口器、術中操作也易致導管松脫，因此，應隨時檢查插管的深度，判斷導管是否有脫出的危險。（5）眼睛的保護。麻醉后要用3L保護膜貼于閉合的眼瞼外，防止消毒液流入眼睛灼傷角膜。3L保護膜為透明膜，術后要及時去除，以免患者麻醉清醒時睜不開眼睛而致心理緊張恐懼。（6）良好的手術體位。手術體位必須手術醫生、麻醉醫生、巡回護士共同協作完成，置患者垂頭仰臥位，于患者肩下墊枕頭，頭下放頭圈，枕頭和頭圈的高度視患者的體質量及體型特點而定，盡可能使患者舒適安全并能良好地暴露手術野，利于手術醫生操作。

1.3.2 術中護理干預 （1）牙齒的保護。術中注意牙齒保護，防止牙齒脫落；上Davis開口器前要用4層紗布包裹牙齒以做保護。安放好開口器后，注意患者手術床及器械托盤制動，以防患者牙齒松脫，特別要注意松動牙齒的保護和觀察。（2）顏面部的保護。該手術為臨近顏面部經口手術，屬于人體的重要“門面”部位，手術器械物品進出容易碰傷顏面部及口唇，除術中仔細手術操作避免誤傷臨近周圍組織外，術畢要注意擦凈顏面部的血跡及消毒液，再次檢查顏面部皮膚的完整性。（3）生命體征的監測。合并有血壓增高的患者，術中慎用腎上腺素鹽水。手術中注意觀察血壓、血氧飽和度、心率的變化。

1.3.3 術后護理干預 （1）觀察和預防術后出血。復蘇期間隨時觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化、口腔分泌物及創面滲血情況，頸部兩側給予冰敷，患者如有頻繁的吞咽動作提示有出血的可能，必要時做好止血準備工作。（2）保持呼吸道通暢，掌握拔管時機。手術本身導致局部黏膜水腫、舌體腫脹、局部分泌物增多、鼻腔堵塞等，在拔管過程中和拔管后出現呼吸道阻塞、窒息的危險性增加［5］。遵醫囑給予糖皮質激素減輕咽喉部水腫，蘇醒期患者躁動視情況給予鎮靜藥物及安撫工作，以緩解患者的躁動不安情緒，適當延長拔管時間，至患者完全清醒方可拔管。拔管后注意觀察患者的呼吸，防止呼吸道梗阻窒息，在拔管前備好口咽通氣管、吸痰管、開口器、呼氣囊等，做好氣管切開及重新插管的準備。

2 結 果

術后6個月隨訪，患者打鼾及憋醒、嗜睡現象較術前明顯改善，26例患者血壓恢復正常。經多導睡眠呼吸監測顯效29例、有效20例、無效2例，總有效率96%，未發現手術護理并發癥。

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，超重、肥胖體型者增多，致OSAHS的發病率逐年上升，其帶來的一系列危害性也越來越受到關注。手術的目的是解除上呼吸道狹窄，而呼吸通道的手術創傷、肥胖、并發癥及手術期的各項醫療護理操作等都易使OSAHS的患者發生手術護理并發癥。重癥OSAHS患者長期處于夜間低血氧病理狀態下，呼吸中樞驅動性差，對于手術及麻醉藥物耐受性明顯下降，手術本身的牽拉壓迫使咽腔開大肌的作用受到影響［6］，手術創面局部水腫致呼吸通道進一步狹窄，易突發窒息。

因此，手術室護士要緊密配合手術醫生、麻醉醫生的工作，并根據手術特點、患者個體差異，預見存在的護理風險，周密地做好患者術前、中、后的護理干預，以保證手術順利進行，減少OSAHS手術護理并發癥，保障患者安全。

［1］ 張淑彩，趙超英，徐靜，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后的安全護理［J］.解放軍護理雜志，2007，24（12）：56－58.

［2］ 何權瀛，陳寶元，黃席珍，等.努力提高對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的警覺及診治水平［J］.中華內科雜志，2003，42（8）：533－534.

［3］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證（杭州）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403－404.

［4］ 姚燕婷，劉美霞，張翔.懸雍垂腭咽成形術169例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2010，16（30）：80.

［5］ 杜玉鳳，馬麗晶.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者改良懸雍垂腭咽成形術的護理［J］.護理學報，2008，15（3）：75－76.

［6］ 張朝暉，陶寶鴻，蔡志毅，等.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（10）：625－627.