妊娠期糖尿病的控制與護理研究

王 玲綜述，鄒 丹審校（第三軍醫大學第一附屬醫院產科，重慶 400038）

近年來，隨著生活方式的改變，糖尿病發病趨勢升高并呈現年輕化，尤其在準母親的人群中，糖尿病越來越常見。不少孕婦吃得多且精，而且活動少，這是妊娠期患糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變，妊娠糖尿病血管硬化癥狀為顯性，在妊娠期，體內拮抗胰島素的激素水平增高，內分泌變化都會對糖代謝產生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發生妊娠糖尿病。

1 妊娠期糖尿病的定義及常見癥狀

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠后，若發現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可認為是妊娠糖尿病[1]。即懷孕前未患糖尿病，而在懷孕期間才出現高血糖的現象，其發生率約為1%～3%。妊娠糖尿病系高危妊娠，嚴重危害母子健康。

妊娠期糖尿病的典型癥狀主要表現為三多一少，即多飲、多食、多尿，體質量不增或增加與孕周不相符合。然而在臨床護理中發現，還有一部分孕婦，不出現三多一少的典型癥狀，而是表現為特別乏力、勞累、皮膚瘙癢，有的以真菌性陰道炎為首發癥狀，因為糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，使陰道及外陰部位的環境利于真菌生長繁殖，易誘發真菌性陰道炎。

2 妊娠期糖尿病的影響

妊娠期糖尿病的危害比較大，主要包括對胎兒、嬰兒和母親的影響，廣大醫務人員需特別注意。

2.1 對胎兒和嬰兒的影響 由于妊娠期母體糖分含量過高，容易導致胎兒和嬰兒出現以下問題：（1）畸胎兒發生率增高；（2）巨大胎兒發生率增高；（3）胎兒宮內發育遲緩及低體質量兒增多；（4）胎兒紅細胞增多癥增多；（5）新生兒高膽紅素血癥增多；（6）易并發新生兒低血糖；（7）新生兒呼吸窘迫綜合征發病率增加；（8）胎兒及新生兒病死率增高。

2.2 對母親的影響 與此同時，妊娠糖尿病對母親也會帶來較大的危害，影響母親的身體健康：（1）糖尿病孕婦并發高血壓的發病率是正常孕婦的4～8倍[2]，易發生妊娠子癇；（2）伴有嚴重的血管病變，影響胎盤供血，導致死胎、早產及孕婦腦血管意外發生率增高；（3）血液中白細胞功能下降，如白細胞的趨化作用、吞噬殺菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道、泌尿生殖系和真菌感染，嚴重者可發生敗血癥，感染性酮癥酸中毒，危及生命；（4）糖尿病孕婦羊水增多明顯，易致胎膜早破、早產、死胎；（5）糖尿病孕婦的巨大兒明顯增多，導致分娩困難，使發生難產、手術產、新生兒產傷、產后出血的概率增多，糖尿病孕婦的胎兒發生先天畸形的概率比一般孕婦高2～3倍[3]；（6）糖尿病孕婦胰島素水平低，導致產后子宮收縮不良，產后出血。

3 妊娠期糖尿病的控制

孕婦一旦患上糖尿病，必須采取有效的方法進行控制，否則將會給自己和胎兒帶來很多不利結果。目前比較常見的控制妊娠期糖尿病的方法有以下3種。

3.1 飲食調節 如果在妊娠期并發糖尿病，必須對飲食進行及時調整，嚴格控制對該病可能會產生不利影響的各種飲食。最為理想的是通過飲食控制使孕婦既應對日常生活又無饑餓感，病情也得到控制。在護理過程中需要把握7個飲食原則：（1）合理控制總熱量攝入。對于妊娠糖尿病患者而言，這是一條非常重要的飲食原則，有條件可以由營養師制定食譜。妊娠初期不需要特別增加熱量，妊娠中、后期每天控制在1 800～2 200千卡為宜，也可以每天每公斤體質量按25～35千卡計算[4]。肥胖孕婦在妊娠期不宜減體質量，避免母體內的酮體增加，對胎兒造成不良影響，但總熱量攝取不宜過多，以保證正常體質量增長為宜；體質量較輕或體質虛弱的孕婦，應該供給足夠的熱量，并根據血糖、尿糖等隨時調整飲食。（2）保持少量多餐的進食方式。為維持血糖水平平穩，避免酮癥酸中毒發生，餐次分配非常重要。每天最好分三大餐和三小餐，特別要避免晚餐與隔天早餐時間相距過久，適宜的做法是在睡前補充一些點心。（3）嚴格控制易被體內吸收的單糖。應該嚴格控制容易被體內吸收的單糖，如蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖及含糖飲料、甜食等。要盡量選擇纖維含量較高的主食，如以糙米或五谷飯取代白米飯，選用全谷類面包或饅頭等，同時與一些根莖類蔬菜混合食用，如土豆、芋頭、山藥等，這樣更有利于控制血糖。由于妊娠期糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，所以早餐食物的淀粉含量必須要少一些。（4）保證蛋白質攝取量。妊娠糖尿病患者的蛋白質分解增加，氮丟失得太多，容易發生氮的負平衡。因此，蛋白質攝入量應該較正常孕婦增多，每天攝入以100～110g為宜[5]，如雞蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆漿、豆腐等黃豆制品，其中動物蛋白質占1/3。每天最好喝2杯牛奶，以獲得足夠鈣質，但切不可以把牛奶當水喝，這樣容易使血糖過高。（5）控制油脂類食物的攝入。脂肪攝入量每公斤體質量要小于1g，同時還應該控制飽和脂肪酸的攝入量。烹調用油以植物油為主，少吃油炸、油煎、油酥及肉皮、肥肉等。可以增加干果類食物的攝入量，也可以為身體提供較多的植物油。（6）多攝取纖維含量高的食物。研究表明，膳食纖維具有良好的降低血糖作用。蔬菜、水果、海藻和豆類等富含膳食纖維，可以延長食物在胃腸道的排空時間，減輕饑餓感，水果中的果膠能夠延緩葡萄糖吸收，使飯后血糖及血清胰島素水平下降。因此，在可攝取的范圍內，多攝取高纖維食物，如以糙米或五谷米飯取代白米飯，增加蔬菜和新鮮水果，但不要喝果汁等，也不可無限量地吃水果。（7）多攝取維生素含量高的食物。維生素尤其是維生素B1、B2和尼克酸，在糖代謝中起重要作用，因此要注意攝取富含維生素的食物[6－7]。

3.2 運動療法 通過適度運動，可以增加孕婦身體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖利用，降低游離脂肪酸。只要身體和天氣允許，最好每天出去散步。散步時要盡量避開有坡度或臺階的地方，特別是在妊娠晚期，以免摔倒。也不要去鬧市散步，這些地方空氣中的汽車尾氣含量很高，過多吸入不利于胎兒的大腦發育。散步一開始時步子最好放慢些，大約走1公里左右。每周3次，逐漸增加距離。如果天氣太熱，出去散步要注意避開10：00～15：00。

3.3 藥物療法 對于1型（也稱為青年發病型糖尿病）或2型糖尿病（也稱為成人發病型糖尿病）應用胰島素是必要的。妊娠糖尿病如果以空腹血糖高為主，或診斷出妊娠糖尿病的孕周過早或過晚，或飲食療法1～2周后仍然達不到理想水平，都需要用胰島素[8－9]。因為，過分地保守治療會使血糖不能及時達到理想水平，這將會對胎兒產生不良的影響。

常用的是人工基因重組胰島素，其中有正規胰島素（短效）、中效和長效胰島素。通常空腹血糖高可先使用中效胰島素，然后，在三餐前使用短效胰島素皮下注射，調節餐后2h血糖。劑量可據測定的血糖高低而決定個體的劑量，并從低劑量開始，逐漸增加劑量。待血糖控制正常后，仍然應該定期監測，必要時進行劑量調整。需要指出的是，有時試圖將血糖控制得理想時，但卻發生了低血糖。因此，要注意觀察孕婦的癥狀，并進行尿酮體監測。

分娩后由于胎盤排出，胰島素抵抗因素被消除，血糖很快恢復正常。僅有極少數人分娩后仍需要胰島素治療。這時，使用劑量應該是產前用量的1/2～1/3[10]。

4 妊娠期糖尿病的護理方法

妊娠糖尿病的護理方法多種多樣，各個醫療體系的突出重點不同，但比較常見的護理方法有以下幾種。

4.1 加強血糖監測 大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復正常。但分娩后一部分患者持續高血糖、尿糖及糖耐量減低，有可能發展為糖尿病患者。產后由于胎盤的娩出，以及全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠水平，使用胰島素的需要量相應減少，若不及時調整用量，極易產生低血糖，故需協助監測血糖和尿糖的變化。

4.2 對產婦的飲食進行指導 飲食要多樣，一天所攝入的卡路里和碳水化合物要均勻分配，確保正餐和零食的比例合理，不論糖尿病屬何種類型和病情輕重或有無并發癥，是否在使用胰島素治療，都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。飲食療法的原則：平衡膳食，保證營養需求，定時定量，少量多餐，注意熱量需求。選擇膳食纖維高的食物，少吃含糖的飲料及甜食，蛋白質要適量[11－12]。

4.3 謹防新生兒血糖過低 葡萄糖易通過胎盤而胰島素不能通過胎盤，當孕婦血糖升高時，胎兒的胰島素分泌增強。胎兒分娩后，新生兒體內胰島素水平高而肝糖原產生不足，故在出生后48h內易發生低血糖。所以出生后1h內應喂服10%葡萄糖液10mL，1～2h后再重復[13－14]；此外還要注意低血鈣的可能，24h內常規每2～3h喂奶一次。新生兒宜放在保溫箱內。

4.4 加強教育，鼓勵患者自我護理 要引導產婦合理控制飲食，調整食物結構。生活要有規律，多參加積極有益的活動，控制體質量，有助于延緩糖尿病及并發癥的發生。加強隨訪及指導，要學會自行檢驗：出現頭暈、惡心及心悸時，要區別低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對癥治療。還可用酮體粉檢查酮體，注意適當掌握運動的時間、強度、個體及安全，避免在空腹和胰島素計量過大的情況下運動，運動方式有散步、孕婦操等。加強胎兒心臟監測，建立良好的護患關系，指導家屬給予更多的生活照顧及心理支持，保持穩定的情緒，以積極樂觀的心態面對疾病，樹立戰勝疾病、順利分娩的信心[15－16]。

5 護理小結

雖然臨床表現出的妊娠糖尿病較多，不論在懷孕時還是懷孕后發生，只要被控制住，對于胎兒和母體都是沒有危險的。如果母體血糖過高，這會通過胎盤進入胎兒周圍的環境中，對于母體和胎兒均有潛在危險。對于妊娠糖尿病不進行控制的孕婦，會有生出巨大胎兒的風險，也會發展成孕期高血壓。

通過良好的醫療條件及個人護理，世上所有孕期糖尿病的潛在危險都能通過控制血糖水平而消除。只要遵循醫生的建議，糖尿病母親和胎兒及嬰兒也有與其他母子一樣的機會。即使監測時您的血糖已達到警戒水平，做治療總比等著變得更糟要好。

良好飲食、控制體質量及有規律的鍛煉能減少發病危險。肥胖孕婦鍛煉可以減少妊娠糖尿病的發病率。

[1] 何春蓮.妊娠期糖尿病患者的護理[J].中國醫藥指南，2011，09（17）：315－316.

[2] 孟媛媛.妊娠期糖尿病79例臨床分析[D].濟南：山東大學，2010：1－36.

[3] 鄭理萍.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒結局的影響[J].中外醫療，2011，14（2）：8－13.

[4] Kim C，Newton KM，Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2diabetes：a systematic view[J].Diabetes Care，2002，25（10）：1862－1868.

[5] 于翠鳳.糖尿病患者的護理[J].中國實用醫藥，2010，113（5）：56－61.

[6] 陳燕霞.淺談糖尿病患者的心理護理[C].全國第二屆糖尿病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2004，56（15）：265－281.

[7] 張瀛，丁小彬.妊娠期糖尿病對妊娠結局影響的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1157.

[8] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2013，36（Suppl 1）：S67－S74.

[9] 李萍，翟超楠.糖尿病的護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，8（25）：6－10.

[10] 李廣宇.妊娠期糖尿病：首選胰島素[N].醫藥經濟報.2011－01－24（D04）.

[11] 侯軟英，侯華楠.健康教育在糖尿病患者治療中的作用[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（24）：284.

[12] 劉國雁.妊娠合并糖尿病的危害及護理[J].中國醫藥指南，2010，8（11）：121－122.

[13] 黃秀欽，何美鶯，李峰，等.護理干預對糖尿病患者血糖的影響[J].內蒙古中醫藥，2010，29（22）：150－150.

[14] 仇鐵英，黃金.1型糖尿病患者心理健康狀況及其干預的研究進展[J].護理學雜志，2012，27（15）：90－92.

[15] 李明子.糖尿病患者的護理與管理[J].護士進修雜志，2008，23（4）：292－293.

[16] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：184.