CT定位錐顱內血腫碎吸治療高血壓腦出血病例觀察

簡繼華（武漢科技大學附屬天佑醫院CT室 430064）

高血壓的發病率逐年升高，高血壓腦出血是其常見的并發癥。高血壓腦出血往往起病急驟，對患者生命及預后有重要影響，因此及時治療十分重要。臨床上針對高血壓腦出血有多種治療方式，CT定位錐顱內血腫碎吸是常見的治療方式。本次研究即探索CT定位錐顱內血腫碎吸治療高血壓腦出血的優勢與不足，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年8月于本院腦外科進行CT定位錐顱內血腫碎吸治療高血壓腦出血的患者21例，其中男17例，女4例，年齡45～77歲，平均（66.4±13.2）歲。所有患者均有高血壓病史，其中9例患者殼核出血，4例患者丘腦出血，8例內囊出血。16例患者出血量30～50mL，5例患者出血量大于50mL。患者出現頭痛、肢體麻木、意識障礙等癥狀。

1.2 治療方法 患者入院后均進行頭顱CT掃描，確定腦出血位置。根據CT片定位最大出血位置。患者均采用定位錐顱內血腫碎吸治療，應用局部麻醉方式，在患者顱骨開小骨窗，盡量避開腦部重要功能區，置入腦穿刺針后抽吸血腫。再置入硅膠引流管，注入尿激酶，6h后用生理鹽水沖洗引流管。患者定期進行頭顱CT掃描，觀察出血轉歸情況，預防再出血。

1.3 評價指標 隨訪觀察及記錄患者預后情況及并發癥發生情況。

2 結 果

21例患者中預后良好13例（61.9%），預后不良7例（33.3%），死亡1例（4.8%）。21例患者中出現再出血2例（9.5%），出現顱內感染1例（4.8%），出現顱內積氣1例（4.8%），顱內碎骨片1例（4.8%）。

3 討 論

高血壓腦出血是常見的腦血管急危重癥，常伴有顱內壓增高，危及患者生命。高血壓腦出血常見的部位為殼核、丘腦、內囊等，因此處多為大腦中動脈穿支動脈供血，由于血管垂直于中動脈，血液剪切力較大，血管容易破裂，造成出血。根據出血部位的不同，患者臨床表現各異，多有肢體麻木、意識障礙等。手術治療的目的在于緩解患者顱內高壓，防止腦疝形成[1－2]。傳統的治療方式為開顱手術，需要全身麻醉，對患者身體影響較大，影響患者術后恢復。

CT定位錐顱內血腫碎吸是常用的治療腦出血的方式，其不用全身麻醉，有利于患者術后恢復，且顱骨開窗較小，患者創傷較少。手術過程中將腦內血腫抽吸后，需注入尿激酶等藥物，防止腦栓塞形成，但同時增加了患者再出血的風險。對于手術時機的選擇，在腦出血急性期進行血腫引流后注入尿激酶，有研究表明，此時會溶解出血后剛形成的血凝塊，引發再出血[3－4]。在手術過程中盡量避免重要的腦功能區，有助于患者術后恢復。抽吸血腫時，不可一次抽吸盡，抽吸壓力過大，極易引發再出血，血腫抽吸至70%左右時，即可停止，留置引流管并注入尿激酶。對于丘腦、內囊等重要的腦功能區，血腫清除更不可過量，達到減輕顱內壓的作用即可[5－6]。

本次研究21例患者中，預后良好13例（61.9%），預后不良7例（33.3%），死亡1例（4.8%）。患者出現再出血2例（9.5%），出現顱內感染1例（4.8%），出現顱內積氣1例（4.8%），顱內碎骨片1例（4.8%）。由此可見，CT定位錐顱內血腫碎吸治療高血壓腦出血療效較好，但也會有并發癥產生。對于并發癥的預防，可采用的措施：對于再出血的防治，在腦出血的急性期，可只進行血腫抽吸而不注入尿激酶等藥物；抽吸時不一次抽盡，控制抽吸的壓力，防止再出血。手術操作過程中及術后護理均需嚴格遵循無菌操作原則，防止顱內感染發生[7－8]。對于手術后患者出現其他腦功能區的副損傷，在手術過程中嚴格控制手術路徑，定位需準確，不可反復穿刺，造成不必要的損傷。顱內積氣的產生可能由于引流管置入及拔出時形成，患者可進行吸氧治療[9－10]。

綜上所述，CT定位錐顱內血腫碎吸治療高血壓腦出血效果良好，在手術過程中嚴格遵循手術操作規范可減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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