《黃帝內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論的研究

王福燕 ，陳好遠(yuǎn) ，周安方 *

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065； 2.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430056）

臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，進(jìn)而提高臨床治療水平、促進(jìn)人體健康的科學(xué)［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）作為中醫(yī)主要的經(jīng)典著作，千百年來為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，被尊崇為“醫(yī)家之宗”［2］；該書不僅構(gòu)建了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論體系，還蘊(yùn)含著豐富的臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容，包括臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想、病因病機(jī)理論、臨床診察理論、臨床辨證理論、臨床論治理論等方面。隨著《內(nèi)經(jīng)》研究的不斷深入，其臨床醫(yī)學(xué)思想被越來越多的學(xué)者重視。現(xiàn)就《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論的研究概況綜述如下。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容

郭教禮等［3］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》不僅在陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法治則及方藥、腧穴等方面進(jìn)行了比較全面的論述而且在內(nèi)、外、婦科等方面總結(jié)和保存了許多臨床醫(yī)學(xué)思想。張玉波［4］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》較為詳細(xì)地描述了男性生理特點(diǎn)、闡述了男性病病因病機(jī)特點(diǎn)，提出了以“腎”為軸心的男性學(xué)說，記載了諸多男性病病名。陳力［5］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》探討了眼的解剖、生理、證候、病因病機(jī)及治療等方面內(nèi)容，是中醫(yī)眼科之源。榮堃［6］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》提供了比較豐富的耳鼻喉科臨床醫(yī)學(xué)理論思想。

邱幸凡［7-8］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》提出的早期治療、治病求本、因勢利導(dǎo)、整體治療、飲食調(diào)治、心理治療等思想組成了一個(gè)較完整的思想體系，為后世中醫(yī)治療學(xué)的形成和發(fā)展起了重大作用，是《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論的重要內(nèi)容。翟雙慶［9］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的臨床內(nèi)容包括《內(nèi)經(jīng)》原文及理論、《內(nèi)經(jīng)》思維、后世注家之論以及《內(nèi)經(jīng)》不同學(xué)說在臨床中的應(yīng)用等4個(gè)方面。

王遂洋［10］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》從臟腑、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、治則等方面對人體生理、病理、診療等進(jìn)行了比較全面的闡述，對中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。王慶其［11］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》不僅建立了中醫(yī)學(xué)理論體系，而且奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。王慶其等［12］從指導(dǎo)思想、病因病機(jī)理論、診法理論、辨證理論、治則治法、治未病理論等方面系統(tǒng)整理了《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

周安方［13-14］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)容包括臨床指導(dǎo)思想、病因病機(jī)理論、臨床診察理論、臨床辨證理論、臨床論治理論等幾個(gè)方面。《內(nèi)經(jīng)》不僅是一部中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作，而且在內(nèi)、外、婦、男、眼、耳鼻喉科等方面均有比較豐富的臨床醫(yī)學(xué)理論，是后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的基石。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論的研究概況

2.1 《內(nèi)經(jīng)》臨床指導(dǎo)思想研究

張?zhí)熳舻龋?5］從“人本思想”角度認(rèn)識《內(nèi)經(jīng)》理論，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所反映的人本思想包括生命觀、診治觀和養(yǎng)生觀，重視、保全人的生命是該書的基本指導(dǎo)思想。

金光亮［16］認(rèn)為“治未病”是《內(nèi)經(jīng)》預(yù)防與治療學(xué)的重要理論，對當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的理論與臨床發(fā)展均有重要指導(dǎo)意義。溫海亭等［17］認(rèn)為“治未病”是預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，未病防病，已病防變，防患于未然，強(qiáng)調(diào)的是“預(yù)防為主”；升華了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)，對臨床有重要的指導(dǎo)作用。周仲瑛［18］認(rèn)為“治未病”可分為治其未生、未成、未發(fā)、未傳和未變等方面，包括了臨床之超早期治療疾病、治“潛病”、養(yǎng)生療法、針對性治療和防治疾病的內(nèi)容，“治未病”理念對中醫(yī)臨床有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

王慶其［19］認(rèn)為，近來對《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的討論，主要是指“以人為本”、“治未病”以及“天人合一、形神一體”的整體觀3個(gè)方面，它們都體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)思想，對臨床有重要指導(dǎo)意義。

周安方［20］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想包括以人為本思想、以防為主思想、以和為貴思想等3個(gè)方面。以人為本思想強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要以病人為根本、醫(yī)生要以病人為中心；以防為主思想強(qiáng)調(diào)臨床上要做到未病先防、既病防變；以和為貴思想強(qiáng)調(diào)調(diào)和陰陽氣血、恢復(fù)陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)是治病的基本法則。

2.2 《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)理論研究

韓永明等［21］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因包括了陰陽分類、三部分類，六淫、七情病因的致病特點(diǎn)，以及飲食、房欲、勞倦、蟲獸傷致病等內(nèi)容；《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識到體質(zhì)、自然氣候的異常、人體自身精神狀態(tài)等都可以成為致病因素，因此是“病因?qū)W說”的源頭。

馬小蘭［22］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因涉及時(shí)氣、疫癘、情志太過、飲食失宜、勞逸無度、起居不節(jié)及外傷諸方面，并以陰陽分類法和三部分類法對病因進(jìn)行分類；《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)包括陰陽（寒熱）病機(jī)、表里病機(jī)、虛實(shí)（邪正盛衰）病機(jī)、六氣病機(jī)、五行病機(jī)、精氣血津液病機(jī)、臟腑病機(jī)等方面。宋耀鴻［23］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”是把疾病所表現(xiàn)的錯(cuò)綜復(fù)雜的病狀加以綜合考察進(jìn)行病機(jī)分析的典范，并具有以下特點(diǎn)：五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同；求有無與虛實(shí)。

吳彌漫［24］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)認(rèn)識論和方法論具有以下特點(diǎn)：比較“奇恒”，明辨適度與太過，過則為病；內(nèi)外病因并重，而機(jī)體正邪盛衰只是相對而言；以動態(tài)的觀點(diǎn)、從整體失衡的角度研究疾病發(fā)展變化機(jī)理；類比推理，以外揣內(nèi)；綜合歸納，以“證”命病。盧紅蓉［25］從論述方法、思維方式、內(nèi)容共同點(diǎn)等方面研究《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論具有與人文醫(yī)學(xué)相互滲透；以“證”論“機(jī)”，開闔有度；揣度奇恒，以“象”測“機(jī)”；注重功能，兼顧形質(zhì)；提綱挈領(lǐng)，偏重原則等特點(diǎn)。

2.3 《內(nèi)經(jīng)》臨床診察理論研究

曾高峰［26］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；診法內(nèi)容包括望診、聞診、問診、切按診，而切按診又包括脈診、虛里診、尺膚診、腹部觸診等。

嚴(yán)慧芳等［27］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對舌的解剖、生理、病理都有明晰準(zhǔn)確的認(rèn)識，其“舌診”理論以經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系為生理病理基礎(chǔ)，以舌象變化作為判斷疾病預(yù)后吉兇的重要依據(jù)，從而構(gòu)建了舌診理論的基本框架。杜松［28］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的色診是望診的中堅(jiān)內(nèi)容，包括了望色之神、望色之常、望色之異、五色主病、望色之位、望色之變等內(nèi)容。

徐振華等［29］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈病證、奇經(jīng)八脈病證以及特定穴理論為基礎(chǔ)構(gòu)筑了經(jīng)絡(luò)診察體系，正如《靈樞·終始》所言“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”，經(jīng)絡(luò)診察的方法則有問、審、切、循、按等。

楊杰［30］認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》診法以縱向觀察疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化，橫向以四診合參診察病證；其診法包括脈診、尺診、色診、面診、身體分部診、病因診、情志診、夢診、毛發(fā)診、十二經(jīng)診、絡(luò)脈診、體質(zhì)診等近50種診法。通過對《內(nèi)經(jīng)》診法內(nèi)涵外延的分析，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》診法是以“整體恒動觀”為基本理念，具有“因人因時(shí)因地”三因特色的診法。

2.4 《內(nèi)經(jīng)》臨床論治理論研究

陳鋼［31］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)診治體現(xiàn)在以下方面：對疾病的整體預(yù)見功能、臨床診治的認(rèn)識功能、對疾病現(xiàn)象和治療的解釋與方法功能、提高醫(yī)生決策能力、批判臨床錯(cuò)誤觀點(diǎn)和拓展診療潛力的能力。馬赟［32］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是“診、治、調(diào)”三位一體的診治體系，在臨床論治上以整體聯(lián)系、點(diǎn)面結(jié)合及防護(hù)為主、以人為本為其主要理論特點(diǎn)。

毛旭等［33］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的特征是從整體角度對人體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行綜合調(diào)控，這種整體統(tǒng)一觀體現(xiàn)在治療主導(dǎo)思想、治療原則、治療方法以及手段中；它主要包括天人相應(yīng)的整體觀、臟腑相關(guān)的整體觀、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體觀、全息調(diào)控的整體觀。而針刺療法［34］中的“從陰引陽，從陽引陰”、“左病取右，右病取左”等則是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中整體觀思想在針治角度中的體現(xiàn)。

王敏等［35］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》極其重視在疾病治療過程中對正氣的顧護(hù)，對虛證強(qiáng)調(diào)“五虛勿近”，對實(shí)證提出“無逢其沖而瀉之”；在疾病治療中以顧護(hù)正氣為主是《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)中重要的指導(dǎo)思想之一。劉永旭等［36］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、臨床診治等方面闡述了人體陽氣的重要性，扶陽思想是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療思想。鄒澍宣等［37］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》扶陽思想的理論基礎(chǔ)是重視陽氣，陽主陰從；《內(nèi)經(jīng)》的治病立法首重扶陽，扶陽有助于陰陽平衡的恢復(fù)，“使人體陽氣宣通、正常強(qiáng)盛”。

馮文林［38］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的治則主要為治病求本、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪、因勢利導(dǎo)、因時(shí)因地因人治宜以及治未病；治法包括藥治、刺灸、導(dǎo)引、按摩、外敷、熏洗以及飲食治療、精神治療、手術(shù)治療等。蔡旭［39］認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的論治思想主要為治病求本、謹(jǐn)守病機(jī)，主張祛邪外出，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、因情治宜、權(quán)變療法以及治未病。

周安方［20］分析《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為其臨床論治理論包括治病求本理論、陰陽求衡理論、氣血求和理論、正邪求諧理論、時(shí)勢求順理論、五行制勝理論、以此調(diào)彼理論、各有所宜理論8個(gè)方面。

3 結(jié)語

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》既是一部中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)典，又是一部中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)巨著，其臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)涵豐富，數(shù)千年來有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐，有“治病法書”之譽(yù)。

綜觀其臨床醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容包括臨床指導(dǎo)思想、病因病機(jī)理論、臨床診察理論、臨床辨證理論、臨床論治理論等方面。其臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想主要包括“人本思想”、“治未病”、“天人合一、形神一體”的整體觀、“以和為貴”等思想。“人本思想”是《內(nèi)經(jīng)》的基本指導(dǎo)思想；“治未病”思想、“天人合一、形神一體”的整體觀對臨床有重要的指導(dǎo)作用；“以和為貴”思想強(qiáng)調(diào)調(diào)和陰陽氣血、恢復(fù)陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)是治病的基本法則。《內(nèi)經(jīng)》對病因病機(jī)有深刻的認(rèn)識，對病因明確分類，并且認(rèn)識到多種病因的致病特點(diǎn)，是“病因?qū)W說”的源頭；《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”是病機(jī)分析的典范，具有以五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同等特點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》對病因病機(jī)的認(rèn)識具有比較“奇恒”、明辨適度與太過、過則為病；內(nèi)外病因并重；以動態(tài)的觀點(diǎn)、從整體失衡的角度研究疾病發(fā)展變化機(jī)理；類比推理、以外揣內(nèi)等特點(diǎn)。其診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；以縱向觀察疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化，橫向以四診合參診察病證；以“整體恒動觀”為基本理念；具有“因人因時(shí)因地”三因特色的診法。《內(nèi)經(jīng)》臨床論治理論是“診、治、調(diào)”三位一體的診治體系；其治療學(xué)的特征是從整體角度對人體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行綜合調(diào)控；《內(nèi)經(jīng)》極其重視在疾病治療過程中對正氣的顧護(hù)，也闡述了人體陽氣的重要性，在疾病治療中以顧護(hù)正氣為主、扶陽思想是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療思想；《內(nèi)經(jīng)》的治則主要包括治病求本、陰陽求衡、氣血求和、扶正祛邪、時(shí)勢求順、五行制勝、以此調(diào)彼、各有所宜、因時(shí)因地因人治宜以及治未病等多個(gè)方面。

總之，《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學(xué)理論內(nèi)涵非常豐富，值得進(jìn)一步發(fā)掘，并使之發(fā)揚(yáng)光大。

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