老年醫學臨床課教學改革與探討

王小梅，穆長征，張靜，任恒杰

(1 遼寧醫學院 附屬第一醫院，遼寧 錦州121001;2 遼寧醫學院，遼寧 錦州 121002）

為適應新世紀醫學發展的挑戰，老年醫學臨床課的教學思維也應不斷的更新，學生在掌握老年病診療技術的同時，能夠認識到老年醫學是一門多學科知識綜合運用的醫學學科，才能真正學好這門課程，才能更適應社會需求，近年來，我們對老年醫學臨床課教學進行了改革，收效較好。

一、改革教學方法，靈活運用案例教學法

在教學過程中，發揮學生的主動性至關重要，學生的參與比教師的講授更重要。［1］科室開展老年醫學選修課程以來，采用以往傳統的授課方式，教學效果欠佳，選修的學生人數較少。改革教學方法后，有選擇的采用案例教學法以提高學生的學習興趣和熱情。我們按選修課人數將學生分5～6 組，每組4 人，每組民主推選1 名組長，負責組織自學討論和記錄。根據老年醫學臨床課程安排，在老年醫學科選擇一名住院患者，該患者的主要疾病為本次課程要求掌握的疾病。在指導教師的啟發引導下，由學生自主提出問題，所提問題的重點應圍繞該章節理論以及相關的內容。小組討論病例時首先提出問題，然后大家討論，不清楚的記下來，對于在討論中的錯誤和學生無法解決的問題由指導教師負責糾正或答疑，最后由授課教師根據病例涉及到的知識點進行系統性總結。運用案例教學可以通過真實病例講清疾病的發病機制和臨床特點，讓學生有“身臨其境”的學習體驗，能夠充分調動學生學習的積極性，更好地培養起學生的臨床思維，培養合格的老年醫學科醫師。

二、更新教師觀念，提升教學質量

傳統的教學模式，往往采用全程由教師講授，學生聽課，理論授課教師在規定的時間內完成教學大綱要求掌握的知識內容，這種教學模式不利于培養和開發學生的創新能力。而現代醫學教育的理念已經將重心從關注教師的教育與教學悄然轉向學生的學習與成長，重視創新人才的培養。［2］因此，老年醫學臨床課教學改革，首先要求教師要適應時代發展，更新觀念。在實施教學時，不僅要根據學生自身的特點，有的放矢，對癥下藥，指導學生懂得如何獲取自己所需要的知識，掌握獲取知識的工具，［3］而且要從學生全面發展的目標出發來組織和實施教學，充分提高學生學習的主動性，并充分發揮學生的特長，使學生臨床課學習進程更加合理。更重要的是讓學生對于疾病有了基礎和臨床兩方面認識，有利于學生拓展思路，建立扎實的臨床思維，縮短從理論到實踐的周期。這就要求教師需要終生學習，只有這樣，才能與時俱進，適應教學改革帶來種種新問題的挑戰。［4］而提升教學質量，就要求教師在教學過程中，培養學生的創新思維，教會學生如何學習，學會獨立思考，調動學生學習的積極性、主動性和創造性，為學生創造自由的環境。

三、運用多媒體教學，豐富教學手段

隨著高速發展的高科技信息時代到來，計算機和網絡應用越來越廣泛，充分運用網絡資源，大量運用圖片、視頻、動漫、圖表內容，可以很好地提高教學效果，彌補了傳統教學的不足。因此，在老年醫學臨床課教學過程中，應用多媒體技術是非常必要的。例如，在學習老年人猝死的救治、心肺復蘇(CPR)一節，我們利用視頻資料，將如何識別心臟驟停、呼救以及開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、除顫和復律的內容，并將這些內容通過多媒體形式展示給學生，使學生可以在短時間內更好地掌握知識點，獲得良好的教學效果。同時，多媒體教學還可以節省大量的講解、板書時間，使學生有更充裕的時間演練，教師有更多時間和充裕的精力對學生進行指導。另外，通過制作多媒體課件，教師自身綜合素質也得到了很大提高。

四、順應醫學發展，加強學科建設

醫學具有雙重目的:一是將已有知識、技術運用于實踐，惠及患者的醫療和公眾的健康，二是發現新知識并將其轉化，進一步服務于社會。現在國內外醫學教育界均以培養創新型醫學人才為教育改革的目標，為順應醫學發展的需要，建立適合老年醫學特點的臨床醫學教育模式，強化老年醫學學科建設，對醫學生的教育不單拘泥于醫學專業教育，還需強化以發展和創新為目的的醫學方法教育，培養學生的科學能力和科學素養，培養和訓練學生發現問題、分析問題、解決問題的綜合素質，讓學生將來更適合社會需求。在教學過程中安排適當內容的科研，讓學生參加科室的科研申報、研究生答辯、教學查房、疑難病例討論等。同時，在上述活動中發現和選拔優秀學生，重點培養。當然，在內容選擇上，要考慮本科生的實際情況。

五、完善評價體系，健全考核方法

目前，老年醫學臨床課屬選修課，考核方式簡單。為健全考核方法，需完善評價體系。為此我們改革了考核方式并從以下幾個方面進行了嘗試:一是問卷調查，于課程結束前0.5 學時，對實驗組和對照組采用問卷調查形式進行綜合能力的評價，探討教學模式對培養學生自身綜合能力方面的作用，以及學生對教學模式、教學內容、教學方法、教學手段、教師的能力、態度的看法和希望;二是試題，試題內容分為選擇、填空、名詞解釋、簡答、問答、分析論述題六個部分;三是學生座談，實驗組和對照組每班各派2 名代表(班長和學委)參加座談會，全體指導教師(4 人)參加。在召開座談會之前，要求各班代表廣泛收集全體同學對本次教學模式的看法。另外在設計簡答題、分析論述題時，我們適當增加主觀題，如病例分析題、血氣分析題、心肌壞死標記物結果分析題等，重點考核學生對知識的理解和綜合運用能力。通過考核方式的改革，極大提升了學生的學習熱情，增強了學生臨床綜合應用能力，為今后臨床工作打下良好基礎。考核方式改革后，目前已經取得了初步成績，其中，最受歡迎的是帶教老師的答疑環節。學生們普遍認為，互動答疑讓同學們解決了許多學習過程中沒有明白的問題，同時，也有機會了解其他同學的想法，有助于提高同學們分析問題和解決問題的能力。通過教學改革，學生的綜合素質明顯提升，學生對參加科研的興趣也明顯增強，選修老年醫學臨床課的學生數明顯增加，教學方面也取得了良好效果。◆

［1］郭向華，郭潤華，典靈輝，等.成人病理生理學教學改革探索［J］.基礎醫學教育，2011，13(6)：511～513.

［2］于雙成，李玉玲，麻卓敏，等.醫學信息素養教育教學改革的思路［J］.醫學與社會，2011，24(6)：96～98.

［3］李玲.分層次教學優化人才培養模式探討［J］.四川文理學院學報，2010，20(2)：113～115.

［4］鄒純才，鄢海燕.分層次教學模式探索［J］.藥學教育，2012，28(1)：24～27.