改良婦科腔鏡手術體位的應用及護理

王德紅（湖北中醫藥大學附屬醫院襄陽市中醫院手術室，湖北 襄陽 441000）

1 臨床資料

2012年3 月～2012年12月在我院行婦科腔鏡手術86例，術前患者均無心血管疾病，神經系統功能完好，年齡21～62歲，平均43.6歲。其中子宮肌瘤22例，宮外孕致附件切除33例，不孕癥探查12例，卵巢囊腫剔除19例，手術時間50～130 min，均采用改良后手術體位。

2 護理配合

2.1 與醫患溝通：與手術者充分溝通，講明體位改進的積極意義，取得婦科手術醫生的支持。與患者講明擺放體位的目的和注意事項，減輕患者的緊張情緒。

2.2 用物的準備：準備棉褲腿，套上雙患肢，增加患者的舒適度。長方形軟墊一個，用于墊高臀部。約束帶兩條，用于固定雙肢。

2.3 婦科腔鏡手術體位的護理要求與目標：把手術臟器擺在高位是婦科腹腔鏡手術的首要原則，婦科腹腔鏡的手術野暴露主要靠手術臟器周圍器官的移動和氣腹壓力的穩定作用。婦科腔鏡手術一般在盆腔，患者均需要采用頭低腳高。

2.4 改良手術體位的操作方法：患者采取仰臥位，呈頭低腳高位，肩部靠肩托固定，將手術床的下板調整為“外八字型”，中間跨度大于90°（能容納1人），將雙腿分別置于分開的床板并固定。

2.5 術中護理：術中詳細詢問患者的舒適度，若全身麻醉，可觀察足背的血循情況。

2.6 術后護理：手術結束后取下棉褲腿，仔細檢查患者腿部的皮膚顏色，尤其是足背動脈搏動情況，以確定患肢的運動功能是否正常。

2.7 術后回訪：術后1～3 d內下病房詢問的患者的舒適度，尤其是雙下肢有無麻木等神經及運動受損情況。

3 體位改進可能存在的危險級預防措施

由于手術患者雙下肢呈外“八”字型，若雙腿過度外展，有損傷血管及神經的可能。因此，跨間區度為90°，以容納1人為宜，便于術者推舉子宮。

4 結果

手術室采用改良后的手術體位后，極大增加患者的舒適度，術后回訪，無一例皮膚壓傷及雙下肢麻木感。術中患者的血壓、心率、呼吸均無異常，極大地保證了手術安全。改進后的手術體位用物極少，只需巡回護士1人便能輕松完成，省力省時，極大地提高了工作效率。

5 討論

隨著現代高科技與傳統外科技術相結合，迎合了人類所追求的以小的創傷治療外科疾病的目標，因此，腔鏡手術越來越廣泛的應用于臨床[3]。傳統婦科腔鏡手術大多采用截石位，此體位需要將兩腿抬高，回心血量在短時間內可顯著增加，對心臟功能低下患者可能會因回心血量增加引起急性肺水腫，手術后迅速將兩腿放下，有效循環血量驟減出現血壓下降。同時該體位操作復雜，需體位用物多，常需兩名護士及手術醫生共同協作完成，耗時費力，皮膚保護不當或支腿架的角度掌握不好極易造成腓總神經損傷及腘窩處血管損傷，術后容易出現下肢跛行或麻木感。采用改進后的仰臥位外“八”字型體位，省物省力，患者沒有上述危險，極大滿足患者舒適度，受到手術者及醫生護士的一致認同。

[1] 宋 蕾,耿文真,徐秀杰,等.婦科腹腔鏡手術與體位有關的并發癥及其防治[J].腹腔鏡外科雜志,2005,26(1)：5.

[2] 王 莉.外科進修醫生手術室護理技能崗前培訓方法探討[J].局解手術學雜志,2008,29(1)：5.

[3] 韓鳳珠.麻醉選擇與手術體位對婦科腔鏡手術的干預探討[J].中國實用護理雜志,2010,31(1)：11.