解讀《精神衛生法》

陳一鳴

2012年10月26日，在北京舉行的十一屆全國人大常委會第二十九次會議上全體常委對《中華人民共和國精神衛生法》進行了認真討論審議，表決通過并定于2013年5月1日開始實施。

1 “精神衛生法”的概念

隨著精神醫學和精神衛生事業的發展，世界各國、地區對精神衛生工作制定了法律法規，提倡對精神障礙者實行人道主義。

2 精神衛生立法的歷史回顧

我國周朝(公元前1100年)《周禮·秋官》記載，對“幼弱”、“老旄”和“愚蠢”減輕罪責。

公元前449年古羅馬《十二銅表法》就有對精神病患者進行監護的規定。

我國《唐律》、《宋律》，俄國的《新結合條款》(1669)，英國的《麥克納頓條例》(1843)，美國的《漢姆斯菲條例》(1870)，都有減輕或免除罪責的規定。

1890年英國《精神病人法》強調要保護精神病人的權利和財產。

1930年英國《精神病治療法》自愿簽名住精神病院為期1年。

20世紀30年代以后，歐美大多數國家都相繼制定了各自的精神衛生法律法規以保護精神疾病患者的利益。尤其1990年以來，精神衛生立法在全球形成高潮。2001年WHO調查160個成員國中，已有3/4的國家有了精神衛生法(非洲59%、美洲73%、中東59%、歐洲96%、東南亞67%、西太平洋72%)。立法的內容逐漸演變為強調體現對人的尊重，重視患者基本權利的保護。

在亞洲，日本20世紀50年代就有《精神衛生法》，我國香港20世紀50年代制定了精神衛生法規，臺灣于1990年頒布《精神衛生法》，韓國在WHO指導下于1992年頒布了《精神衛生法》。

世界衛生組織(WHO)于1996年提出《精神衛生立法:十項基本原則》強調包括以下內容:保證精神障礙患者能享受到精神衛生服務;提供的精神衛生服務具有恰當的質量;在最少限制的環境中為患者提供精神衛生服務;對患者采取的任何干預措施必須征得其本人或代理人同意;患者自行決策時有權得到他人幫助;對采取的任何措施應有復查或復核的程序;代替患者作出決策的法官或法定代理人應該是合格的;能真正維護患者權益的，對作出的決策應有自動的定期審查程序，法律條文不應與各國現行的法律法規發生沖突等。

我國從20世紀80年代至今，出臺了大量的法律法規，其中也有一些涉及精神障礙者的相關條文，如《中華人民共和國刑事訴訟法》、《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國婚姻法》、《精神疾病司法鑒定暫行規定》等都有保護患者權益的規定，但較分散或僅涉及某一部分特殊患者。

我國于1985年由衛生部組織起草《中華人民共和國精神衛生法》第一稿，1990年完成第十稿，2008年經廣泛調研，衛生部修定完成的草案提交國務院法制辦公室。

同時地方立法取得進展，我國政府提出“鼓勵有條件的地區開展精神衛生地方立法工作”，上海于2001年頒布了《上海市精神衛生條例》，截至2008年底我國已有上海、寧波、北京、杭州、無錫、武漢等地頒布了地方精神衛生條例。

3 我國《精神衛生法》的提出和通過

《精神衛生法》自1985年起即醞釀起草，歷經27年，反復十余稿。

2011年10月24日受國務院委托，衛生部長陳竺在十一屆全國人大常委會第二十三次會議上對《精神衛生法(草案)》議案作了說明，會議進行了認真的討論并提出了修改意見，會后法律委員會、法制工作委員會多次聯合召開座談會，深入北京、四川、上海、浙江、寧夏和內蒙古等地調研，通過媒體、文件、交流座談等方式，向患者親屬、精神衛生工作者法律界人士及廣大群眾廣泛收集意見，對草案進行逐條審議修改。最后《中華人民共和國精神衛生法》于2012年10月21日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議獲得通過，并于2013年5月1日起正式實施。

4 《精神衛生法》的內容和特點

《精神衛生法》共有七章八十五條。

4.1 《精神衛生法》涉及面廣 涉及18個方面:目的、范圍(1、2)，工作方針(3)，保護精神患者人權(4、5)，政府支持、規劃、監督(6、7、11、13、14、17、19、24、50、60、61)，衛生部主管，各部門協調(8、9、10)，鼓勵組織、個人支持精神衛生服務(11、12、21)，單位、學校加強精神衛生教育(14、15、16、20、22、64、66、67)，醫療機構任務條件(17、25、38)，心理咨詢治療規范(20、23、51、65)，精神障礙診治及住院(25、26、27、28、29、30、31、36、37、39、41、44、45、46)，再次診斷和鑒定(32、33、34、35)，患者享有的權利(37、46)，病史資料(47)，監、看、拘、強戒開展精衛教育(18、52)，保護性醫療措施(40)，外科手術、其他疾病(42、43、48)，患者出院(44、45)，精神醫療設施條件(25、38)，監護人職責、義務(9、21、31、36、45、49、59)，精神康復(54、55、56、57、59)，精神醫學教育科研(6、11、16、20、64、67)，保障措施(60、61、62、63)，醫療費用(68、69)，就業(58、70)，尊重精衛工作人員(71)，法律責任(53、72、73、74、75、76、77、78、79、80、81、82)，附件(83、84、85)。

4.2 《精神衛生法》的總體思路 (1)堅持預防、治療、康復并重，減少精神障礙的發生，提高治療、康復水平。(2)通過規范治療活動，加大救助力度，切實保護精神障礙患者的合法權益和人格尊嚴。(3)科學設置精神障礙的診斷和住院治療規范，確保精神障礙患者不因貧困得不到救治，確保肇事肇禍等嚴重精神障礙患者不因疏于管理而傷害自身或者危害社會、他人。確保無需住院治療的公民不因程序、制度缺失而被強制收治。(4)建立政府、家庭和社會共同承擔、負擔適度的符合我國國情的精神衛生工作機制，充分利用現有機制，減少制度執行成本。

4.3 《精神衛生法》的主要內容

4.3.1 關于精神障礙患者的權益保障 (1)精神障礙患者的人格尊嚴、人身安全等憲法規定的公民基本權利不受侵犯，享有的受教育、勞動、醫療、隱私、從國家和社會獲得物質幫助等合法權益受法律保護，任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者。(2)精神障礙診斷、治療應遵循的基本原則包括:精神障礙的診斷、治療應當遵循維護患者合法權益，尊重患者人格尊嚴的原則。精神障礙的診斷應當以精神健康狀況為依據，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫學檢查，精神障礙的診斷應當由精神科執業醫師作出，精神障礙的住院治療由患者自主決定，并遵循精神障礙診斷標準和治療規范，為患者制定周詳的治療方案，向患者及其監護人說明治療方案及治療方法、目的以及可能產生的后果等。

4.3.2 強調精神障礙患者住院治療實行自愿原則

(1)明確規定除個人自行到醫療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫療機構進行精神障礙診斷，對查不到近親屬的流浪乞丐疑似精神障礙患者，由當地民政等有關部門幫助送往醫療機構進行精神障礙診斷。(2)精神障礙的住院治療實行自愿原則，診斷結論，病情評估為嚴重精神障礙者并有下列情形之一的，應當住院治療:①已發生傷害自身的行為，或有傷害自身危險的。②已發生危害他人的行為或有危害他人安全危險的。(3)患者及其監護人對需要住院治療的診斷結論有異議，不同意住院的可要求再次診斷。可選擇原醫療機構或其他具有合法資質的醫療機構進行復診，對再次診斷結論有異議要求鑒定的，可自主委托依法取得執業資質的精神障礙醫學鑒定機構2名以上鑒定人進行精神障礙醫學鑒定。再次診斷表明精神障礙患者具有危害他人安全危險的，其監護人應當同意對患者實施住院治療，如仍不同意住院治療的，公安機關可采取措施對患者實施住院治療。

4.3.3 關于治療方案 醫務人員應當遵循精神障礙診斷標準和治療規范制定治療方案，并向患者或監護人告知其方法、目的及可能后果。對住院精神障礙患者發生或將發生傷害自己或危害他人時，醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。

4.3.4 關于出院 自愿住院的精神障礙患者可以隨時出院，對有自傷行為的住院患者，監護人可以隨時要求患者出院，醫療機構應當同意，但應告知不宜出院的理由，并記錄告知過程，患者或監護人簽字確認。

4.3.5 關于康復的內容 康復機構應當為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練，提高患者的就業能力。

4.3.6 各級人民政府要制定精神衛生工作規劃并組織實施 各級人民政府應當根據精神衛生工作需要，加大財政投入力度，為嚴重精神障礙患者免費提供基本公共衛生服務。要關心保護精神衛生工作人員，提高他們的待遇并適當給予津貼。

4.3.7 《精神衛生法》對預防工作規定了各級政府及有關部門、社會團體、村民委員會和居民委員會、用人單位、各級各類學校、醫療衛生機構等在開展精神衛生的宣傳和健康教育方面的責任，設定了心理咨詢工作的基本規范 規定縣級人民政府采取措施鼓勵社會力量建立精神障礙患者康復機構。基層衛生服務機構應當對出院的患者進行定期隨訪，指導患者服藥，擴展康復訓練，并對監護人進行精神衛生知識和看護知識的培訓，殘疾人組織應當根據精神障礙患者康復的需要組織患者參加康復活動，用人單位應當安排其從事力所能及工作，保障患者享有同等待遇等。

5 《精神衛生法》掀開我國精神衛生事業新的一頁

久盼27年，我國《精神衛生法》終于經全國人大審議，正式出臺了，并于2013年5月1日起實施，這是我國首次全面維護精神障礙者權益，指導我國精神衛生事業健康發展的重要法規，《精神衛生法》全面科學地規范了精神衛生工作的方針政策，維護精神障礙患者及精神衛生工作人員的權益，我們認為是目前全球各國制定的精神衛生法中最科學、最完善的精神衛生法規之一。我們要認真做好《精神衛生法》的貫徹實施。

我們應對我國精神衛生工作的現狀有清醒的認識，雖然建國63年尤其改革開放以來黨和政府對精神衛生事業給予了足夠的重視和大力支持，取得了很大的發展和進步。但目前我國精神衛生工作，精神衛生機構，精神衛生工作者還處于全球相對落后和分布不均的狀態，我國目前有重性精神障礙患者約1 600萬，患病率達16‰以上，并呈繼續增長態勢，心理、輕性精神障礙患者更多。政府對精神專科經費投入仍相對不足，醫院環境設施仍比較落后，人員緊缺，據2005年統計，全國僅有精神科床位1.12張/萬人口(全球平均4.36張/萬人口)，精神科醫師約1.9萬，每10萬人口中1.46人(全球平均4.15人/10萬人口)，精神科護士約3萬，每10萬人口中2.25人(全球平均12.97人/10萬人口)，而且我國臨床心理師和臨床社會工作者基本空缺。這對提高精神衛生工作壓力很大，“任重而道遠”。可喜的是目前我們已有一支思想覺悟高，業務水平精良的精神衛生工作者隊伍，我們要認清形勢，認真抓住《精神衛生法》貫徹實施的大好機遇，團結一致，努力工作，掀開我國精神衛生事業新的一頁，推向一個新的高峰。