健康快車上白內障手術1539例的護理體會

黃菁雯，梁麗嬋 (廣西貴港市人民醫院眼科，廣西 貴港 537100)

2013年4月7日～2013年7月2日健康快車上行超聲乳化或ECCE白內障摘除聯合人工晶體植入術的白內障患者1539例1539眼，現將白內障患者集中復明術的護理效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男670例(670眼)，女869例(869眼);年齡最小4歲，最大89歲;術前視力光感≤0.02。

1.2 方法:采用托吡卡胺滴眼液散瞳，術前30分鐘采用鹽酸奧布卡因滴眼液點眼，1次/10 min，連續3次。表面麻醉下行白內障超聲乳化吸除折疊式人工晶體植入術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理:①術前準備:門診篩查時需要明確手術適應證，適宜手術患者建檔登記，電話通知于術前2天入院。熱情接待入院患者，全面了解病史，常規進行實驗室檢查。術前1天護士護送到健康快車上。②術眼準備:術前3 d用抗生素眼藥水滴術眼，6次/d，手術前天對淚道進行沖洗，術日行結膜囊沖洗。術前1 h散瞳，確保術中瞳孔充分散大，操作時注意不要損傷虹膜，保證術野清晰度。③心理護理:大部分患者來自偏遠山區，家庭貧困，文化程度低，不懂普通話?；颊呒刃枰中g，又對手術恐懼，大部分患者有程度不同的緊張和無奈的心理。術前護理人員盡量多和患者交通，語言宜通俗易懂，積極進行術前指導，提高患者的配合度。④眼球的轉動鍛煉:術前1 d指導患者，頭不動上下左右轉動眼珠，以保證術中患者配合專家手術，利于手術緊湊進行。⑤指導術中注意事項:在行白內障摘除術時，雙手放于腹部上方，頭部固定在合適位置，囑咐患者不隨意擺動，手術時不能有咳嗽或打噴嚏這些動作發生，術前可讓患者練習舌尖頂上腭，若術中想咳嗽或打噴嚏果采取這種措施可避免意外。⑥指導合理飲食:術前指導患者合理膳食，煙酒和酸辣油炸食品不要攝入，宜進食高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維、易消化的食物及多飲水。⑦合理安排手術順序。⑧認真查對，防止差錯。

1.3.2 術后護理:①心理護理:當患者從手術室回到病房后，以親切和藹的語言給予患者安慰與鼓勵。告知術眼包蓋的目的是使眼球減少轉動，使術眼得到充分的休息［1］;并指導術后注意事項及利于術眼恢復的方法，使患者緩解緊張并能積極配合護理治療。②術眼護理:觀察術眼敷料是否干燥，有無滲血及固定情況，如果有異常情況發生需第一時間報告醫生處理。③生活指導:囑患者要絕對臥床休息，體位取仰臥或健側臥位，頭部需適當放松，囑咐患者盡最大努力避免對頭部有重大影響的動作，如咳嗽、打噴嚏、大聲說笑等;術后1 d內切忌洗臉、洗發及淋浴。④指導正確滴眼藥:在滴眼藥水前先將雙手充分沖洗干凈，盡最大努力避免交叉感染發生。用食指輕輕將下眼瞼分開，瓶口不能觸碰眼睛或眼睫毛，把眼藥水滴在下結膜囊，滴眼時勿壓迫眼球，滴完眼藥水囑患者閉眼休息5～10 min。⑤完善環境:創造安全的車上環境;建立安全、舒適、無障礙物的病房環境。病區布局合理，房間內保證有充足的光線，空氣流通，定時消毒。日用品擺放有序，且需保證取出和放入方便;注意衛生工作，保持病區地面清潔干燥。⑥加強生活護理:護士經常巡視、詢問患者有無需要幫忙，并提醒患者注意安全，防摔倒、墜床、撞傷，防止不良事件的發生。⑦做好出院指導:出院前晚護士給予患者加強白內障術后指導，給予患者每人硫酸新霉素滴眼液4瓶，囑每天6次。出院后需定期來院復查，如有不適需立馬到醫院就診，并指導出院注意事項及復查相關注意事項。

2 結果

術后視力情況:1周術后視力1.0及以上342人，術后視力0.5～1.0675人，術后視力0.4～0.5490人，術后視力0.1～0.332人，取得了滿意效果。

3 討論

白內障超聲乳化手術因具有切口小、痛苦小、散光少、手術時間短、術后視力恢復快的優點，在臨床上已得到廣泛使用，適合進行集中連臺手術［2］。成為近年來治療白內障的首選術式。但集中復明手術，患者周轉時間短，醫院護理人員相對不足，一方面需要接待好患者，進行合理的術前、術后護理，另一方面需要合理采取措施保證患者安全，減少護理隱患的發生，所以護理工作存在很大壓力。積極做好術前心理護理及指導，術后仔細觀察，對術眼進行正確的康復指導，對提高手術成功率和減少術后并發癥有著重要要的作用和意義?？傊?，認真查對、完善的術前準備、合理排序、杜絕差錯事故、細心護理可使白內障集中復明手術順利進行，可明顯提高手術成功率，有效減少術后并發癥發生，是手術獲得成功的關鍵。

［1］李萬云.單純性老年性白內障60例術前、術后護理［J］.中華現代臨床醫學雜志，2005，3(21):2319

［2］黃晉琳.規?；啐g白內障患者超聲乳化摘除術的護理體會［J］.基層醫學論壇，2008，12(9):782