腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用

閆紅剛，邱寶印，姚新建 (山西省晉城煤業集團古書院礦醫院普外科，山西 晉城 048000)

腹腔鏡膽囊切術是臨床中治療膽囊相關疾病的一種重要方法，而且在臨床中具有較廣泛的應用。但是對于基層醫院來說，實施這種方法的可行性一直存在質疑。因此，筆者結合多年的工作經驗，對我院收治的41例膽囊結石患者給予腹腔鏡膽囊切術，并且取得了較好的應用效果，具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究主要選取我院2010年10月～2013年1月之間收治的41例膽囊結石患者，男27例，女14例，年齡18～78歲，平均(45.2±8.3)歲。

1.2 手術方法:本次研究的41例患者均采取全身麻醉，并取平臥位，依據患者的病情狀況與醫師的操作熟練度選取3孔或者4孔［1］。并在患者的臍下緣或者臍上緣進行建立氣腹，壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。并在進腹之后進行詳細探查膽囊病變的情況和周圍組的情況。同時，進行常規的解剖膽囊三角，使其膽囊管和膽囊動脈能夠完全顯露，并采取電鉤或者剪刀進行切開膽囊壁進行取出結石。對于出現有結石嵌頓在膽囊管的情況，一般需要先有效地處理膽囊血管，并游離于膽囊管，采取分離鉗有效地將結石推擠到膽囊方向，并進行切開取石。對于膽囊壁比較厚或者炎性反應比較重的患者，一般可以采取膽囊大部分切除治療，同時采取電凝進行破壞殘留的膽囊黏膜。并采取用鈦夾夾閉膽囊管與膽囊血管。并采取切口內縫合處理，術后給予靜脈注射10 mg的地塞米松針，減少麻醉反應［2］。

2 結果

本組的41例患者均采取腹腔鏡膽囊切術進行治療，手術中無中轉開腹治療，手術成功率100.0%。手術時間為(55.3±4.5)min，術中出血量為(32.2±5.5)ml，住院時間為(6.5±2.3)d。術后有2例患者切口皮下血腫，術后并發癥發生率為4.9%。

3 討論

腹腔鏡膽囊切術是臨床中常見的一種治療方法，在各大醫院中具有較好的應用效果。但是在臨床治療中，腹腔鏡膽囊切術的危險因素也比較多，常見的有［3－4］:①手術者的能力達不到;②在手術治療中未能夠及時中轉開腹治療;③術前的檢查不詳細，而且術前的保守治療也不理想;④腹腔鏡膽囊切術的適應證未能有效了解，導致選取不當;⑤圍手術期的準備工作不充分。這些因素均是腹腔鏡膽囊切術的危險因素。

對于基層醫院實施腹腔鏡膽囊切術進行治療雖然具有一定的臨床效果，但是術后并發癥依然存在，從而嚴重影響患者的治療效果［5］。因此，臨床中加強對腹腔鏡膽囊切術實施前和圍術期的檢查顯得尤為重要。術前應加強對患者信息的判斷，包括一些基礎性疾病、血壓以及腹部手術史等情況，從而加強術前的診斷。同時，加強對手術圍術期的觀察，對于基層醫院中實施腹腔鏡膽囊切術應有效了解其適應證，從而有效的實施［6］。通過本次的臨床研究分析，在基礎醫院中開展腹腔鏡膽囊切術具有較好的應用效果。本組41例患者均采取腹腔鏡膽囊切術進行治療，而且手術成功率為100.0%。由此發現，在基礎醫院中采取腹腔鏡膽囊切術是可行的，而且具有較好的治療效果。但是本組治療中有2例患者術后發生切口感染。進一步說明，臨床中對于采取腹腔鏡膽囊切術進行治療，加強術后并發癥的預防工作，從而提高患者的臨床中效果。

因此，筆者總結出在基礎醫院中實施腹腔鏡膽囊切術，需要注意以下幾點［7］:①全面了解手術適應證，在患者進行手術治療前應有效了解行腹腔鏡膽囊切術的適應證，從而減少術后并發癥和中轉的情況發生，提高臨床治療效果;②合理選取器材，由于基層醫院受到各個方面的影響，合理選取器材在基層醫院中具有重要的意義。同時，護理人員應對手術前的器材加強檢查，并進行消毒，并進行詳細的檢查，確保器械能夠正常的使用，從而避免術中不良情況發生;③規范性操作，在患者治療的過程中，醫師應加強操作技能，規范整個操作，術中動作輕巧，準確與利落。并準確進行切口選擇，從而避免血管的損傷。同時，在整個操作的過程中需要有條不紊地進行，避免出現手忙腳亂;④合理進行解剖膽囊三角，臨床中對于出現有比較嚴重的粘連，或者解剖的關系不清，在整個操作中應緊貼Hartmann′s袋進行操作，避免膽總管的破裂;⑤做好術后觀察，臨床中對于腹腔鏡膽囊切術治療中經常發生術后并發癥的情況，在手術結束后應密切觀察患者的病情狀況。做好相關的并發癥預防，可有效地降低并發癥發生，提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，基層醫院中采取腹腔鏡膽囊切術進行治療膽囊相關疾病，具有較好的臨床應用效果，可有效地縮短患者手術治療的時間，同時也降低術中出血量的情況發生。但是治療后依然存在有相關并發癥的發生。因此，在基層醫院中開展腹腔鏡膽囊切術應加強對手術適應證的了解，并做好相關并發癥的預防工作［8］，從而提高整體的效果。

［1］王凌峰，林垂富，張利明，等.基層醫院腹腔鏡膽囊切除術1837 例體會［J］.安徽醫學，2012，16(6):667.

［2］Ma Binglu，Chen Shuming，Feng Qi，et al.Analysis of laparoscopic cholecystectomy in the magazine［J］.laparoscopic surgery in the application of basic hospital，2009，24(11):887.

［3］丁云芳，柳 俊，楊有為，等.基層醫院如何安全開展腹腔鏡膽囊切除術(附813例報告)［J］.西南國防醫藥，2011，23(10):800.

［4］薛中星，巨德勝.基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術1685 例總結［J］.中國醫藥指南，2008，16(24):834.

［5］吳紹欽，周榮軍，王益俊，等.腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用［J］.中國普通外科雜志，2012，15(1):611.

［6］Wang Jin，Liu Wei，Yang Yun.［J］.problems needing attention of laparoscopic resection of gallbladder in primary hospital medicine(second half)，2011，12(9):887.

［7］李應林，徐紹俊，趙自成，等.基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術治療急性大結石膽囊炎66例的臨床報告［J］.臨床醫學工程，2011，23(9):646.

［8］丁 偉.基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術前100例報告［J］.河南外科學雜志，2007，15(6):565.