淺析規范管理在哮喘防治工作中的積極作用

劉梅芬，李金濤，高 云

（1.酒泉衛生學校，甘肅 酒泉 735000；2.玉門油田醫院，甘肅 玉門 735200；3.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥，其慢性反復發作過程，給哮喘患者身心健康、兒童生長發育，及社會生活造成的消極影響，日益引起社會的廣泛關注。哮喘患病率的地區差異性較大，各地患病率約在0.50%～20.00%不等，發達國家高于發展中國家，城市高于農村[1]。我國哮喘患病率約為0.50%～5.29%，無年齡和性別差異，約40%的患者有家族史。全球哮喘防治創議（GINA 方案）的制定，中華醫學會呼吸病學分會發布的《我國支氣管哮喘防治指南》，標志著哮喘病的診斷防治、科研管理已取得很大進步。

1 問題提出

哮喘的本質和發病特點決定了該病需長期治療。現階段單一的門診和住院診療模式，已不能滿足哮喘防治工作的需求。近年來，規范管理在哮喘防治中的積極作用日益顯現。哮喘防治過程中的健康教育、用藥指導、病歷資料管理、追蹤隨訪、GINA 方案要求及我院多年臨床實踐證明：科學的規范管理在哮喘防治中具有重要作用。

2 問題探討

2.1 哮喘患者門診管理

2.1.1 初診教育至關重要 由于哮喘病因復雜，誘發因素較多，加之患者及其家屬對哮喘的認識和了解不足，常常只重視急性發作期治療，而忽視緩解期的堅持用藥。因此，應幫助患者認識和了解哮喘，對已確診的哮喘患者進行詳細登記，認真填寫各類表格，建卡存檔。

2.1.2 病歷資料管理規范化 對已確診的首診哮喘患者應當收集病歷資料，或進行計算機管理。對病史、診療過程、肺功能、過敏原檢測及用藥情況等，認真記錄、科學管理，便于日后病歷總結和隨訪。

2.1.3 有針對性的個體化治療指導 哮喘發病年齡跨度很大，從幾個月的嬰兒至80 余歲的老人均會患病，且個體差異顯著。同時，因患病年齡不同，理解和接受能力不同，治療效果差異也很大。因此，有針對性地進行個體化治療指導尤為重要。在醫生制訂治療方案和開出處方后，由護士對患者進行正確的用藥指導。同時，根據不同年齡和接受能力，選用相應輔助吸入裝置，使藥物更好地到達病變部位，取得較好的治療效果。在后續復診中反復檢查藥物吸入情況，指導患者掌握藥物吸入方法，以鞏固療效。

2.1.4 正確使用峰流速儀（PEF）和準確記錄哮喘日記 正確使用峰流速儀，在病情監測、哮喘診斷治療、療效判斷等方面具有重要作用。甘肅省人民醫院哮喘防治中心（簡稱哮喘防治中心）就診患者來自全省各地，很多患者因路途遙遠，復診困難，使醫生無法隨時了解病情變化，無法對病情作出正確的即時評估。因此，教育患者堅持記哮喘日記，每天記錄峰流速值，就診時通過哮喘日記向醫生反饋治療信息，以保證治療的連續性、準確性。

2.2 健康教育

2.2.1 教育對象 醫生是哮喘治療的實施主體，要提高醫生對哮喘的認知度，使其掌握科學的診治方法，以全新理念面對哮喘，積極推廣吸入治療法，堅持用GINA 方案指導臨床，實現對哮喘患者的規范管理及治療。患者是哮喘防治的實施對象，應提高患者對哮喘的認識，做到早就診并接受規范化治療。通過健康教育改善醫患關系，縮小醫患距離，讓患者認識和了解哮喘本質，增強治療依從性和自我管理能力，為控制哮喘奠定基礎。

2.2.2 教育內容 近年來，哮喘發病率及死亡率呈逐年上升趨勢。因此，要使患者認識到哮喘是一種反復發作的、與免疫變態反應相關的慢性呼吸道炎癥，非一朝一夕治療就可達到永久性控制或根治。對成年患者而言，哮喘幾乎是終身性疾病，同糖尿病、高血壓病等一樣，需進行長期治療。強調臨床的暫時緩解，并非哮喘的治愈，不可隨意中斷或終止治療，教育患者重視長期規律治療。（1）讓患者了解常見誘發因素，結合發病特點，找出具體誘因及致病因素，掌握應對措施。（2）幫助患者認識藥物，了解吸入給藥途徑的優越性，正確使用吸入藥物的輔助工具，提高療效。強調糖皮質激素是目前控制變態反應性炎癥及持續治療哮喘的首選藥物，消除患者對糖皮質激素使用的顧慮。（3）讓患者認識到哮喘的復雜性及個體化治療方案的重要性[2]，教會患者哮喘急性發作或惡化時自我救助方法；掌握安全區、警戒區、危險區各時期自我管理及對策，在家中正確使用峰流速儀進行病情自我監測管理[3]。（4）教育患者正確面對哮喘，注重從衣食住行等多方面進行防治，強調及時復診、定期監測肺功能等，切實把哮喘防治貫穿到生活的各個方面，增強自我管理能力，樹立戰勝疾病的信心。此外，對醫護人員要定期開展哮喘防治新進展學術培訓，切實提高醫護人員的防治技能。

2.2.3 教育形式 哮喘防治中心患者就診特點表明：初次就診宣教十分重要。通過交談，詳細了解患者病史和診療經歷及就診心理，以全新治療理念及接診模式，有針對性地提供形式多樣的科普教育，盡可能讓患者掌握哮喘防治知識和技能，幫助患者走出哮喘認識片面和治療不足的誤區，接受吸入治療并科學用藥，增加信任度，接受醫生幫助，建立聯系途徑。在后續教育指導中注重個體性、講求實效，多次強化、逐步提高。編寫通俗易懂的宣教資料，定期開展形式多樣的教育和康復活動，如成立哮喘俱樂部、哮喘之家，開展哮喘夏（冬）令營等。借助高科技通訊技術，應用網絡電話、短信進行交流咨詢。在以上初級教育的基礎上，進行長期系統的教育管理。同時，將更新醫護人員哮喘防治觀念列入繼續教育項目。通過多種途徑不斷提高醫患哮喘認識水平和防治技能，增進醫患間、醫生間、患者間的交流，增強醫患間的了解和信任，建立穩固的醫患伙伴關系，為規范管理和教育打下良好基礎。

2.2.4 教育成效 近10年，哮喘防治中心通過多種形式的系統教育和規范管理，5 萬余名哮喘患者的臨床治療效果及千余例患者長期合作實踐顯示：在未接受規范教育前吸藥方法正確率不足30%，制訂長期的個體化規范治療方案后，通過3次以上規范教育吸藥正確率達90%以上；同時，長期（1年以上）用藥患者的依從性由不足5%上升至30%～40%；用藥正確率顯著提高；重度發作次數明顯減少；體力及生活質量明顯改善；患者哮喘良好率和完全控制率大幅提高。

總之，堅持實施GINA 方案，密切醫患配合，提高患者自防自治[4]能力，教育患者主動接受和積極參與科學規范管理，提高防治依從性，減少發作次數并維持長期穩定，提高生活質量是哮喘防治科學規范管理的出發點和歸宿。

[1]張紅艷.哮喘防治中存在的問題[J].中華中西醫雜志，2007（5）：35.

[2]董方慧，張忠村.支氣管哮喘的健康教育[J].中華中西醫雜志，2008（7）：48.

[3]陳育智，趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2010.

[4]林耀廣.現代哮喘病學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004.■