應用負壓封閉引流技術治療大面積皮膚撕脫傷創面的觀察及護理體會

張玉英

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者108人，男96人，女12人；年齡18～62歲，平均年齡45.3歲。創面大小：5 cm×10 cm～30 cm×35 cm，并有不同程度的壞死、感染,伴有不同程度的肌腱骨質外露。傷口性質：單純皮膚缺損32例，嚴重皮膚缺損10例，皮膚損傷伴有骨質外露66例。受傷原因：以車禍、高處墜落傷及機械絞軋傷居多。創傷時間：2～72 h。

1.2 材料

1.2.1 成套的專用敷料 負壓封閉引流（VSD）敷料——負壓封閉引流專用敷料，是一種聚乙烯酒精水化海藻泡沫，具有極好的組織相容性，不會引發再感染；材料不降解，無纖維脫落，在規定使用期限內不會引發感染；同時具有很好的透水性能，耐受負壓，并不阻礙液體和小顆粒通過。

1.2.2 多側孔引流管 直徑0.8 cm，包埋在VSD敷料中。

1.2.3 生物透明性密封貼膜 英國3M 公司生產，具有良好的透明、透氧和透濕性，可防水和防止細菌侵入。

1.2.4 負壓引流裝置 均采用中心負壓引流裝置。

1.3 方法

在VSD敷料外覆蓋生物透明性薄膜，覆蓋范圍應超過創緣3 cm 以上，保持創面的封閉性。連接負壓源：將引流管連接中心負壓裝置，調整負壓值到0.017～0.060 MPa[1]持續負壓引流7～10 d。嚴重感染伴特大面積創面者，需要更換3～5次VSD敷料行負壓封閉引流。

2 結果

在接受VSD療法的108名患者中，5人未經植皮創面直接愈合；48人經7～10d 封閉引流，創面肉芽組織平坦、新鮮，毛細血管豐富，創面無明顯水腫，行植皮或縫合后愈合；32人有少量黃色分泌物，未經特殊處理，無感染發生，于7～14d后行植皮術；23人創面大且創面邊緣不整齊，多次置入VSD敷料后，創面逐漸縮小，后行植皮術后痊愈，無局部并發癥發生。與既往病例比較，總住院費用平均降低30%，換藥次數平均減少15次，植皮時間縮短7～10d，平均住院時間縮短20d。

3 觀察及護理

3.1 心理支持

患者大多為急性創傷，受傷后肢體劇烈疼痛，伴有活動受限，加之對傷情缺乏認識，心理負擔較重，擔心手術的成功率及預后，易產生極度焦慮和恐懼心理。針對以上狀況，護理人員應積極與患者及其家屬交流溝通，加強宣教，向患者全面介紹VSD的優點及成功病例，展示我院成功病例圖片資料，及時消除患者的緊張不安及恐懼等不良情緒，解除其思想顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，保持良好的精神狀態，積極配合治療和護理。

3.2 營養支持

由于患者出現大面積皮膚撕脫傷，機體在應激狀態下處于負氮平衡，即為高代謝反應，同時負壓封閉引流時引出液中含有大量蛋白質，因此，應鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素且容易消化的食物，必要時給予靜脈營養支持，如輸注白蛋白、新鮮血漿、水解蛋白等，以維持機體正氮平衡。另外，還可應用生長激素進行機體代謝調整，促進正氮平衡[2]。本組中10例有嚴重皮膚撕脫傷伴嚴重感染，機體代謝紊亂，應用生長激素后效果較好。

3.3 病情觀察

常規心電監護，密切觀察生命體征變化，尤其是體溫的變化，如果體溫持續升高至38°以上，則提示受傷創面負壓封閉引流無效或有感染的趨勢，應及時檢查創面更換VSD敷料，并給予抗感染治療。同時，動態監測白細胞計數，最好隔日一次，防止不良后果的發生。

3.4 創面的觀察及護理

VSD敷料鼓起，管形消失，表示負壓失效；創面塌陷，管形存在，說明負壓封閉引流持續有效無異常。保持持續的高負壓狀態能及時引流出創面的滲出物及壞死組織，使創面很快處于潔凈狀態；同時它有利于組織水腫的消退，有效改善創面微循環，刺激肉芽組織生長。因此，要嚴格落實床頭交接班制度，及時做好護理記錄，防止引流管牽拉、受壓、折疊，并告知患者及其家屬不可隨意調節負壓，并備有半透膜、三通接頭、電動負壓吸引器等，以確保負壓安全有效。有研究表明，貼膜的透氧透濕能力有限，易發生厭氧菌感染[3]，因此，5～7d更換一次泡沫材料，清潔、消毒創面周圍皮膚，每周對引流液進行細菌培養。本組有6例出現VSD敷料鼓起，半透膜內有少量滲出液積聚，經檢查發現有部分三通接頭被堵，其中2例更換接頭，4例拆開三

通接頭，用20 ml 注射器灌沖肝素鈉生理鹽水幾次后直接負壓封閉引流即可，6例均未影響VSD的治療效果。

3.5 負壓封閉引流管的護理

VSD是一種高效引流技術，其體現在全方位高負壓下被引流區的“零積聚”，可以及時吸出創面滲出液[4]，防止液體積聚成為細菌培養基；同時傷口被透明敷料封閉可防止細菌進入，因而能有效地預防創面感染。因此，負壓封閉引流管的護理尤為重要，妥善固定引流管，既要防止張力過大而滑脫，又要防止引流管太長致打折而不通暢，應密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準確記錄。嚴格執行無菌技術操作規程，仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂痕，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉，防止交叉感染。經常擠壓引流管，防止被壞死組織和血凝塊堵塞，并隨時保持引流管在負壓狀態下通暢，使創面處于均衡負壓狀態。

4 體會

運用VSD治療大面積皮膚撕脫傷，其優點是不言而喻的，綜合研究發現其治療機制為：充分負壓可有利于減輕組織水腫，促進血液循環，改善局部肌肉、組織、神經缺血；同時為創面提供了吞噬細胞和抗體成分，有利于發揮血液循環功能，從而改善局部肌肉、組織、神經缺血；封閉的創面可隔絕與外界接觸，防止外來細菌的入侵，降低感染概率，為創面提供保護性的微環境，從而有利于細胞生長和組織修復，促進創面愈合；引流可將存留于傷口局部的壞死組織、細菌、有害代謝物和滲出液等充分吸出，降低了局部細菌繁殖和有害代謝產物進入血液循環的概率，避免器官功能損害；局部放置沖洗管、引流管，局部應用可氧化劑，拮抗缺血再灌注損傷，并有效防止引流管堵塞；它與傳統的清創換藥相比，具有革命性的臨床意義。在臨床應用VSD過程中，除了事先需對創面徹底清創，常規全身使用敏感抗生素外，還需經常檢查引流管通暢情況，一旦發現引流管堵塞應盡快利用沖洗液沖管，否則會因堵管而致負壓吸引失效。針對壞死組織較多和并發感染的創面，雖不主張局部用藥，但在引流期間沖洗引流管管腔時加用少量敏感抗生素，有時會收到事半功倍的效果。本研究顯示，在應用VSD過程中，護理配合很重要，只有患者配合積極、感染控制徹底、營養支持到位、臥位正確、負壓封閉引流通暢、引流監測仔細，才能有效防止并發癥的發生，縮短創面愈合的時間，提高手術成功率。因此，利用VSD治療皮膚軟組織大面積缺損是一種安全高效的方法，且方便護理，透明貼膜便于護理時觀察創口，減少患者換藥時的痛苦，減輕醫務人員換藥工作的強度，同時可減少抗生素的用量，避免不良反應的發生，降低患者的治療護理費用，值得臨床推廣。

[1]裘華德.負壓引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[2]李曉耘.持續負壓引流在四肢感染傷口中的應用[J].美中國際創傷雜志，2006，5（2）：45-47.

[3]徐琰，姚文章，黃顯凱.負壓封閉引流(V S D)治療損傷感染創面的臨床觀察[J].創傷外科雜志，2001，3（4）：311-312.

[4]代慶春，張敏，姚元章.真空封閉引流在創傷修復中應用的現狀和展望[J].創傷外科雜志，2007，9（4）：371-373.■