雙束腘繩肌肌腱重建膝前交叉韌帶的康復護理

章亞青，黃長明，張雅真

膝前交叉韌帶(ACL)損傷是常見的膝關節損傷，ACL損傷后如未獲得及時治療可導致膝關節前直向不穩，加速關節退變，影響關節和肢體功能［1］。關節鏡下膝前交叉韌帶重建是有效的治療方法［2］。2008年10月－2011年3月，我院采用關節鏡下雙束腘繩肌肌腱重建ACL 68例，結合科學系統的康復護理，經采用可調式支具外固定、下肢持續被動康復器(CPM)及被動主動活動綜合康復訓練，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例，男49例，女19例。年齡17～45歲。左側51例，右側17例。致傷原因:運動損傷53例，車禍傷5例，摔傷10例。急性損傷31例，慢性損傷37例。患者均有膝關節疼痛，其中33例膝關節不穩，出現“打軟退”。體查:股四頭肌萎縮34例，膝關節屈伸受限29例，麥氏征陽性25例，前抽屜試驗陽性54例，拉赫曼(Lachman)試驗陽性62例。MRI:ACL完全撕裂直接征象48例，完全撕裂間接征象20例。

1.2 手術方法 對ACL損傷68例行關節鏡下ACL重建術，采用股骨脛骨雙隧道，分別將股薄肌腱、半腱肌腱各編制成3股肌腱，分別用于重建后外側束與前內側束，后外側束與前內側束均用Endobutton鋼板，脛骨端前內側束用BioIntrafix固定，后外側束用Milagro可吸收界面螺釘固定。

1.3 結果 68例均隨訪12～24(19.54±3.84)個月。術后定期復查X線片、CT及MRI，未見滑膜炎、韌帶斷裂等，術后未出現前抽屜試驗陽性，Lachman試驗陽性1例。根據Lysholm膝關節功能評分，術前評分18～60(34.79±12.53)分，參考 Cameron等［3］改良Lysholm評分的分級標準，評分≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，本組患者術后1年評分均為優，評分為90～98(95.54±2.06)分，手術前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于缺乏相關知識，大部分患者盲目樂觀，認為關節鏡損傷小，只要手術就可恢復正常，對術后較長時間的康復訓練缺乏心理準備;也有少部分患者出現焦慮，對疾病的預后缺乏信心，對關節鏡技術不確信，對術后能否恢復存在顧慮，因此對準備手術的患者開展術前心理指導非常重要。根據患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環境等不同，我們采用口頭講解、圖片展示等方法，來幫助其了解此類手術的相關知識及手術后康復訓練的過程，介紹醫務人員的技術力量及在治療方面的經驗，并介紹同類手術成功的病例等，使其有充分的心理準備，以增強治療康復的信心。

2.1.2 功能鍛煉 由于ACL損傷常會造成股四頭肌萎縮，術前進行正確的鍛煉是術后膝關節功能康復的重要保障。應向患者詳細講解示范膝關節運動、股四頭肌等長舒縮運動、直腿抬高運動等，同時教會患者正確使用拐杖。

2.2 術后護理

2.2.1 患肢體位 術后當天即用可調式支具將膝關節固定于過度伸直位，處于此位置時，股四頭肌收縮會造成脛股關節壓力增加，從而減少前交叉韌帶的應力，并予軟枕抬高患肢約15 cm，促進血液循環。如將患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限［4］。膝關節可調式支具使用6周，在進行關節活動練習時去除。

2.2.2 患肢觀察 有無滲血、腫脹、疼痛及局部溫度增高等，注意肢端有無發紺、蒼白及足背動脈搏動觸及，足趾的感覺活動等。

2.2.3 并發癥預防 ①膝關節伸直功能受限是ACL損傷的常見并發癥，因此術后要使用可調式卡盤支具固定于過度伸直位，密切觀察支具的佩戴是否正確，松緊是否適宜，教會患者如何使用，并及時協助調整，注意做好皮膚的保護。②術后關節腔積液、積血導致的疼痛、腫脹，嚴重影響了患肢康復訓練的進度。術后除常規抬高患肢、留置引流管等處理外，術后3 d內患膝周圍使用加壓冷療泵每天持續冷敷6 h，因冷療是利用機體對冷的生理反應，減輕壓迫末梢神經引起的疼痛，使血液黏稠度增加，加速血液凝固，同時局部溫度的降低可引起血管收縮，從而有效減少滲出［5］，達到止血、止痛作用。加壓在于通過物理壓迫達到止血，防止滲出的作用［6］，還能促使滲出物、積血擠散到周圍正常組織中，擴大了吸收面積，有利于吸收，減少組織、關節變性等一系列病理變化。因此加壓冷療可以有效地減少關節腔積血積液。

2.2.4 膝關節功能康復方法 ①手術當天麻醉癥狀消退后，即可開始行股四頭肌等長收縮運動和踝關節運動。股四頭肌等長收縮的方法:盡量伸直膝關節，繃緊大腿肌肉，持續5～7 s，每天200次左右，分4～5次完成。踝關節運動的方法:讓患者最大限度地伸屈踝關節，頻率不宜過快，預防深靜脈血栓的形成，每天150～200次，分3次完成。同時進行跖趾、趾間關節屈伸訓練。②術后第1天督促患者行直腿抬高練習，由被動到主動，逐漸抬高，練習股四頭肌肌力。方法:將患膝支具鎖在0°，仰臥位，將腿勻速抬高達35°～45°，并在空中停留5～7 s后放下，每天3次，每次30 min。③術后2～3 d即開始進行CPM機輔助練習膝關節功能，每天2～3次，每次1 h，一般從屈膝20°～30°開始。每天除進行下肢持續被動康復器CPM輔助練習，還要鼓勵患者自己進行膝關節主動屈伸練習，逐漸增加度數。經上述系統練習，2周時膝關節屈曲可達90°，6周時膝關節屈曲可達120°，8周時膝關節屈曲可達正常角度。術后半年傷肢即可恢復正常運動功能。

3 體會

關節鏡下雙束腘繩肌肌腱重建ACL手術前后配合系統的康復護理，對于促進膝關節功能早期恢復有著積極的作用。筆者體會，術前的康復指導，術后康復訓練必須分階段、分步驟地循序漸進，由責任護士指導督促完成，鼓勵患者主動訓練，對于怕痛不敢訓練者加以督促鼓勵，對急于求成者給予正確的引導。做到及時跟蹤、督導和評價康復進程，以提高康復效果。本組68例患者手術后膝關節功能恢復良好。

［1］ 張 平，張寅權，李國東，等.關節鏡下自體骨-髕腱-骨重建膝前交叉韌帶的療效觀察［J］.東南國防醫藥，2009，11(5):41-416.

［2］ 張巧娥，楊巧巧.關節鏡下前交叉韌帶重建術康復護理［J］.中國矯形外科雜志，2008，16(4):312-313.

［3］ Cameron JC，Saha S.Meniscal allograft transplantation for unicompartemental arthritis of the knee［J］.Clin Orthop Relet Res，1997，337(3):164-171.

［4］ 張麗娟，童麗利.關節鏡下前交叉韌帶雙束重建術后的護理［J］.中醫正骨，2009，21(4):77-79.

［5］ 張 俊，蔣 垚.全膝置換術后的持續性冷凍療法［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，2(4):748.

［6］ 尹辛成，張 翔，趙 凱.加壓冷療治療膝關節鏡術后膝部腫痛的療效觀察［J］.中國臨床醫生，2010，38(8):55-56.