常見藥品調劑差錯原因分析及預防措施

司政勤 汪 學

（新疆尉犁縣人民醫院 新疆 尉犁 841500）

門診和住院藥房的調劑窗口是醫院的重要窗口之一，其工作質量的好壞，直接關系到患者的身心健康，而且與病人的治療效果、性命相關，同時也關乎醫院的信譽與形象。為了減少調劑差錯的發生率，保證患者用藥安全、有效、經濟，讓病人得到及時有效的治療，我們應當注意以下幾方面問題：

1 容易在收費劃價時出現的錯誤

多收費及少收費：是由于劃價人員對醫生處方中的藥品劑量與規格、劑型沒搞清楚，國產、進口藥未明確，給藥房工作人員和患者帶來很多麻煩，還因此引發事端。

亂收費或錯收費：某些藥品的別名和常用名與另外的藥名相混淆，或藥名同而劑型不同，或醫生字跡不清時，收費員按個人理解進行收費，稍有不慎就會給病人劃不是醫生處方所開的藥品價格，造成患者對我們不信任，有損我們的形象。

2 調劑差錯的藥物方面的因素

藥品同名而物異：布地奈德噴霧劑與布地奈德吸入劑，如穩心顆粒分含糖和無糖之分，頭孢呋辛鈉有0．75、1．0、2．0之分，頭孢他啶有1．0、3．0不同含量，頭孢噻肟鈉也有1．0和2．0之分，葛根素、法莫替丁有注射液和注射用兩種不同劑型等，有時醫生處方上所開的藥物與收費的藥物不同，調配者在核對處方時未能發現錯誤，而照方調配藥品也可出錯。

同音或近音異物：如血栓通與血塞通注射液，葉酸與煙酸，生脈與參脈注射液，香丹與丹紅注射液，諾和靈與諾和龍，克拉霉素與克林霉素，氧氟沙星與左氧氟沙星，頭孢他啶與頭孢拉定等，如不仔細分辨很容易看錯。

同名同藥：有些藥物是同一種藥，有國產和進口藥之分，價格就有明顯區分，如硝苯地平片、華發令片，有進口和國產之分，另外有卡托普利和開博通片，潘南金與門冬氨酸鉀鎂片，輔酶A與能氣郎片，都是同一種藥物，但有著價格的區別，調配時認真核對價格及藥品生產廠家后再發藥。

藥品相同而劑型或含量各異：有些藥物藥名相同而劑型及含量不同，如羥氨芐青霉素，就有片劑、混懸劑，其含量各不同；阿莫西林，有膠囊、分散片、與顆粒劑，美托洛爾，有片和緩釋片等。

藥品的別名：對藥品的別名、習用名掌握了解不夠，藥名張冠李戴也會發錯藥，比如地巴唑和他巴唑，地芬尼多和地芬諾脂片，尼莫地平和尼群地平，心痛定和硝心痛，格列美脲和格列吡嗪，頭孢羥氨芐青霉素和頭孢氨芐青霉素等。

藥品劑型、生產廠家相同外包裝形狀及顏色極為相識：如0．9%氯化鈉注射液100ml，250ml．舒血寧注射液5ml，2ml．頭孢他啶粉針1．5克，1．0克。胸腺肽針2ml，5ml的等非常容易混淆而發錯。

藥品的用法、用量或保管方法：如：未向病人交代清楚藥物需要在餐前 、餐中、餐后時服用，如抗高血壓藥、胃粘膜保護藥、降糖藥、瀉藥等宜餐前服用。利尿藥呋塞米和螺內脂宜清晨服用，而氫氯噻氫宜餐后服用。催眠藥、鈣劑等宜睡前服用。利福平眼藥水和白內停眼藥水應把蓋內的藥片溶解到溶媒后使用。醋酸可的松滴眼液（混懸）應搖勻后使用等，再如諾和靈筆芯，卡介菌多糖應冷藏保管，有的病人不注意儲藏方法，保管方法錯誤造成藥物失效。

藥品的有效期：在藥品調劑過程中不注意藥品的有效期，把短效期失效的藥品，發放出去的錯誤。

3 調劑差錯醫生方面的因素

3．1 處方中醫生字跡潦草，藥師憑主觀臆斷猜測醫生開的是什么藥。

3．2 有的醫生處方書寫不規范，亂用縮寫。

3．3 用法用量及劑量寫錯有資料表明，醫生處方書寫差錯占差錯總處方的23．56%。

3．4 應對措施：引進計算機處理系統，開展定期培訓。

4 調劑差錯的其他因素

4．1 主觀因素：藥師對專業知識、及處方用藥適應性的審核出現漏洞；受個人因素干擾，如身體狀況、生理特點和精神壓力等因素使在崗位時心情不佳，情緒不穩定，未能認真核對，造成發藥錯誤。

4．2 外界干擾：如工作人員在調配、發藥時室外聲音過大，尤其是在第二個患者調劑藥品又同時回答另外一患者的咨詢問題影響最大。

4．3 藥品擺放位置干擾：如擺放過擠，重疊堆放，或上下層，左右層互錯，或補充藥品時沒有及時準確歸位，或發剩藥物和其他藥物放在同一盒內，發藥時僅憑位置發藥，沒有認真檢查，造成錯發藥。

4．4 發藥時不呼叫患者的姓名，張冠李戴地錯發藥。

4．5 有時因與病人發生一些摩擦所產生的煩惱情緒。

4．6 在單獨值班時發藥無人核對，交班時思想松懈，夜間值班時迷迷糊糊，意識未清醒發藥。

5 預防發錯藥的根本措施

5．1 認真對待調配工作，排除一切干擾，再苦、再累、再忙都要自覺執行“四查十對”對處方用藥適宜性進行審核。查處方：對科別、對姓名、對年齡。查藥品：對藥品、對劑型、對規格、對數量。查配伍禁忌：對藥品性狀、對用法用量。查合理用藥：對臨床診斷。發藥時呼叫患者的姓名，核對無誤后方可發給藥品，并交待清楚藥品名稱數量、用法用量及注意事項；需冷藏的藥品要特別說明，定期檢查有效期對將過期的藥品另行管理嚴把質量關。

5．2 認真學習有關法律、法規，加強業務學習和崗位培訓，不斷學習新的專業知識，并有針對性開展業務考核，嚴禁實習人員單獨調配藥物，帶教老師嚴格把關。

5．3 每天上崗后要及時整理衛生和工作秩序，補充藥品要定位，不得隨便變動，注意短效期和長效期位置擺放加強麻醉、精神藥品的管理，最大限度地減少差錯發生率。

藥劑科的工作在醫療事業中起到舉足輕重的作用，每個藥師的責任也是重大的，我們工作質量的高低、服務的態度是否端正、是否具有良好的思想素質全部體現在我們每天的平凡工作中。