尿毒癥患者皮膚瘙癢診治與護理配合

袁桂玲

（吉林省德惠市人民醫院輸血科 吉林 德惠 130300）

血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，它能起到以清除代謝廢物，調節水平衡，調節電解質平衡，調節酸堿平衡；血液灌流是將患者的血液引出體外并經過灌流器，通過吸附劑的吸附作用來清除人體內源性和外源性的有毒物質，達到凈化的目的［1］。隨著透析技術的逐步改進，患者的生存期延長，尿毒癥患者皮膚瘙癢的發生率也隨之提高，這也是長期透析患者在臨床遇到的比較棘手的問題。近年來我院采用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得較好的臨床效果，總結匯報如下。

1 治療方法

使用AV600透析器透析充分透析，每周3次，每次5小時；每周用HA130灌流器透析灌流一次。將血液灌流器串聯于透析器之前，并垂直固定于支架上，動脈端向上。按常規透析方法建立血液通路先行預沖。預沖步驟：5%葡萄糖注射液500ml沖洗；0．9%肝素生理鹽水2000ml沖洗；0．9%生理鹽水500ml加肝素100mg。在預沖過程中，速度100－200ml／min，以保證吸附柱內的樹脂顆粒充分肝素化，并用手輕拍及轉動吸附柱，清除脫落的微粒，同時排除氣泡。血液灌流2h后，可將灌流器取下，繼續完成透析時間。PTH高者要嚴格遵循低磷飲食，同時應用降磷藥物，與飯同吃，與飯充分混勻，有利充分吸收食物中磷。待鈣磷達標后，應加用維生素D3。監測血鈣磷，及時調整。溫水缸浴，水溫37－39度，不用肥皂，早晚各一次，每次30分鐘，若無血壓心率變化及其他不適，時間可適當延長。必要時：利多卡因100mg加5%糖水100ml靜滴，索密痛1片口服，阿普唑倫0．4mg口服，根據個人適應情況任選一種。應用上述治療之前，排除皮膚科非尿毒癥相關性疾病后，與腎臟科醫生共同制定可行方案進行治療。持大便通暢，每日1－2次，若血鉀不高，要低蛋白飲食，多吃粗纖維蔬菜。有些專科用藥也時能湊效，沙利度胺能降低外周瘙癢刺激感覺，阻斷瘙癢－搔抓的惡性循環，本品作用機制推測有免疫抑制、免疫調節作用，通過穩定溶酶體膜，抑制中性粒細胞趨化性，產生抗炎作用，尚有抗前列腺素、組胺及5－羥色胺作用等，當然沙利度安要注意其副作用，常見的有口鼻黏膜干燥，頭昏，倦怠，嗑睡，惡心，腹痛，便秘，面部浮腫，面部紅斑、過敏反應及多發性神經炎等。

2 護理

2．1 血液透析前的護理：透析治療是一非生理性狀態，患者在此階段會產生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預后失去信心，故此階段內心理護理顯得尤為重要，應鼓勵患者戰勝這種心理的不安和痛楚，并向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產生一些危機，而護士就應該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔者，并且是患者及其家屬的支持者。

2．2 透析時護理：患者應每隔30－60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應每隔15－30分鐘記錄一次，以便及時發現透析時可能發生的并發癥，及時處理。同時，按記錄結果及時調整透析方案。在透析中可發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重并發癥。護士應嚴密觀察并做好心肺復蘇的一切準備工作。透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發生了破膜應立即停透并更換裝置。

2．3 透析后的護理：患者血液透析后須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K＋、Na＋、Cl－、CO2CP必要時查 Ca2＋、P3－以決定透析效果，有無電解質紊亂，并做相應調整，同時為下一次制定透析方案做準備。在兩次透析間隔期準確記錄液體的出入量是極其重要的，據此可使患者有適當的液體攝入而又不致于過度增加液體負荷而發生充血性心力衰竭。透析治療開始后患者往往有一錯誤認識，即血透可完全滿足患者清除代謝產物的需要，故不加限制地進食和飲水。因此當患者進入規律性透析時應考慮到其腎功能狀況，透析次數及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。

［1］ 陳紅，周小靜，付春蘭等．HP聯合HD治療尿毒癥的臨床觀察．中國誤診學雜志，2010，8：67