急診外傷患者的特點、類型和心理護(hù)理

羅 會

（貴州省桐梓縣人民醫(yī)院急診科 貴州 桐梓 533200）

急診病人發(fā)病突然，病情兇猛，發(fā)展迅速。當(dāng)急診病人就診時，急診護(hù)士最先接待患者，其一言一行、一舉一動都會對患者產(chǎn)生很大影響。護(hù)士應(yīng)迅速接診，態(tài)度和藹可親，要有積極的態(tài)度，技術(shù)熟練敏捷。對病人及家屬的詢問應(yīng)耐心解釋，語言要簡練清楚，盡量使用通俗易懂的語言，少使用專業(yè)術(shù)語。

1 急診外傷患者的心理特點

1．1 需要性增強。對自身生命安全的需要和病情狀況等信息的需要。

1．2 要盡快得到救治，患者由于自覺癥狀重，難以忍受，希望立即得到救治，使癥狀盡快解除或緩解。

1．3 安全需要。患者非常關(guān)心醫(yī)院的設(shè)備條件為基礎(chǔ)得到快速的、正確的診斷與治療，進(jìn)而保證生命安全。

1．4 需要關(guān)心和安慰，需要親屬的陪伴。

1．5 認(rèn)識改變，注意力由外部世界轉(zhuǎn)向內(nèi)部世界，對外界的感受性增強。

1．6 行為特征。自控能力降低，依賴性增加。

2 急診外傷患者心理障礙類型

（1）外傷初期的“情緒休克”：不少較重而神志清醒的病人，他們會產(chǎn)生“情緒休克”，表現(xiàn)為既不呻吟又不申述，表情冷淡，言語簡單，顯得無動于衷。

（2）驚恐：部分病人表現(xiàn)極度的驚恐狀態(tài)，哭叫不止、躁動亂舞、大聲呼叫等，有些可能出現(xiàn)短暫的精神錯亂，有時甚至?xí)龀鲞^激的或失去理智的反應(yīng)。

（3）焦慮：病人對外傷毫無心理準(zhǔn)備，往往顯得焦慮不安，心神不寧。

（4）索賠及懲罰：凡是在外傷患者中，約90%以上有索賠及懲罰心理，他們對肇事者極度憤怒，個別的甚至對其打罵，有的甚至要把肇事者置于死地，有的要求醫(yī)生多拍片，多開藥，提出要營養(yǎng)費、資金、病假工資和醫(yī)藥費：要醫(yī)生給開“證明”和“意見”，這就給醫(yī)院管理帶來了不少困難。

（5）恢復(fù)期的心理：外傷所致的傷殘愈重，影響功能活動越明顯，產(chǎn)生心理反應(yīng)也越大。家屬對傷殘的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)來源，醫(yī)療條件等都與康復(fù)有直接關(guān)系。性格急躁者康復(fù)心切，往往操之過急，效果恰得其反，依賴強的傷者，自己不作主觀功能的回復(fù)和對環(huán)境的重新適應(yīng)過程變長，病情慢性化。

（6）情緒休克狀態(tài)：患者因受到過度的意外打擊而處于不愿接受顯示的無欲狀態(tài)。

（7）抗治心理：患者因為對治療或生活失去信心而抗拒各種治療與護(hù)理。

3 急診外傷患者心理護(hù)理

（1）增強醫(yī)護(hù)人員的受傷觀念：醫(yī)護(hù)人員要有良好的心理素質(zhì)，崇尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)心體貼病人，了解他們的心理狀態(tài)，講究語言技巧，不僅要有同情心，還應(yīng)有責(zé)任感，過于簡單的否定答復(fù)或暗示，常會加重病人心理障礙。

（2）穩(wěn)定病人的情緒：除及時妥善的處置傷情外，還須避免各種增加患者心靈再受刺激素，及時做好思想工作，正確對待傷殘，經(jīng)常通報病區(qū)中傷殘病員的明顯康復(fù)效果，調(diào)動患者機(jī)體內(nèi)部對刺激的耐受能力，增強康復(fù)的信心。

（3）有效的行為誘導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員用自己的良好行為影響病人，增加病人的依賴感。意外的打擊使患者造成終身殘廢或部分肢體的功能障礙及經(jīng)濟(jì)損失，因而產(chǎn)生了對肇事者的憎恨、仇視甚至敵對情緒。醫(yī)護(hù)人員不僅僅是單純治病，而是應(yīng)有的放矢的進(jìn)行動機(jī)誘導(dǎo)，從關(guān)心病人和重視病情入手，是不同的病情，講明傷情治愈的可能性，進(jìn)行人生與道德方面宣傳，增強相互理解，并爭取家庭、單位的支持與合作，消除患者影響康復(fù)的變異心理，增強康復(fù)的信心。（4）語言的交流：急診接診后，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生在最短的時間內(nèi)掌握患者的病情及心理特點，根據(jù)患者的病情及心理特點給予不同的心理護(hù)理，常采用支持性心理治療及暗示治療的方法給予護(hù)理。支持性心理治療時，在給患者講明緊張對病情不利的因素，簡明扼要地講明患者目前的病情及需要注意的事項的同時，適當(dāng)?shù)亟o予保證，使患者產(chǎn)生信賴感，穩(wěn)定情緒，減輕精神壓力，配合治療。

（5）非語言交流：非語言是指人的儀表、體態(tài)、行為語言。非語言交流是通過眼神、動作、表情、姿勢等方式將信息傳遞給對方，是無聲的、持續(xù)的。它有著輔助儀表、強化感情的作用。護(hù)士通過關(guān)注的目光、微笑的表情 、嫻熟的技術(shù)、沉著、穩(wěn)重的舉止給患者以親切和依賴感，從而達(dá)到心理護(hù)理與心理治療的目的。特別是對急診外傷患者，可站在患者一旁，握住患者雙手，可以從心理上減輕患者清創(chuàng)時產(chǎn)生的疼痛感；車禍患者恐懼心理尤為突出，工作人員鎮(zhèn)定的目光，有條不紊的工作秩序，往往就能消除其不良情緒。

綜上所述，非語言溝通在急診患者的心理護(hù)理中有非常重要的作用，能夠穩(wěn)定患者情緒，改善不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患交流，有利于急診患者的搶救與治療。我們應(yīng)有機(jī)地、巧妙地把藥物治療和心理治療加以結(jié)合，以護(hù)理人員的言行去改變護(hù)理對象的心理狀態(tài)和行為，促使其身心康復(fù)的方法和手段，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友良好的交往，重視家屬親友的配合，加強護(hù)理健康教育，改善休息環(huán)境，合理安排生活。現(xiàn)在提倡生理、社會醫(yī)學(xué)模式，注重心理治療和人文關(guān)懷，讓每個責(zé)任護(hù)士，所以作為一名急診護(hù)士不僅要有嫻熟精湛的專業(yè)技術(shù)，而且還要有較強的心理護(hù)理意識，掌握非語言溝通的技巧。要善于在各種治療護(hù)理的同時實施心理護(hù)理，注意非語言交流的溝通，注重從儀表、舉止、神態(tài)等方面滿足患者的心理需要，幫助患者度過應(yīng)急期。全面了解住院病人的社會心理情況，讓每個住院病人都能得到全方位的心理護(hù)理，為病人康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，力求在治療和護(hù)理上更加完善。

［1］ 嚴(yán)利，田繼書．《護(hù)士長崗位培訓(xùn)新模式—建立基于網(wǎng)絡(luò)的護(hù)士長學(xué)習(xí)共同體》．《中國使用護(hù)理雜志》，2008，24（5）：73－74

［2］ 牛曉芬、孟苓，《急診病人的心理護(hù)理》，《醫(yī)學(xué)理論與實踐》．2005年第18卷第5期

［3］ 賀敏霞，《試論加強急診護(hù)理工作中的“心理護(hù)理”》《中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》．2005年1月第4卷