現代化手術室改造實施與實驗

田淑萍

（吉林省腦科醫院 吉林 四平 136000）

1 問題分析

我院為三級甲等專科醫院，隨著我院神經外科的不斷發展壯大，手術量的不斷增加，原有的手術室不僅手術間小而少，而且手術室的各方面布局不夠合理，已完全不能夠適應現有的外科手術需求。

針對此現象，核查2011年手術室的手術情況，結果顯示，在過去的一年里，在手術室的全部手術間全部運行手術，而且全部連續接臺手術的情況下，仍然發生手術撞車的事件達20余次。雖然手術間的數量已完全不能滿足臨床外科手術的需求，另外在基他方面手術室也存在著諸多不合理因素，比如：手術室分區，各部分的設計要求不合理，手術間的基本配備安裝不合理等。

2 應對策略

2.1 針對手術房間數量的確定，制訂并落實改造方案：一般估算用房數量的方法有兩種，一是根據手術科室的床位數，按20－25：1的比例，確定手術房數，二是根據手術次來確定手術間的數量。計算公式為：L＝B×365／個×1／w×1／N，式中L為手術間的數量；B為手術科室的總床位數；T為平均住院天數；W為手術室全年工作天數，可按256d計；N為平均每個手術室每月手術次數。

我院根據臨床神經外科總共有80－100張左右的床位數，按照一種計算的方法，最終確定手術房間為4間。

2.2 針對手術室應設的房屋，最終確定了房屋的布局：按照一個完整的手術室的布局需求，我院根據自身的實際條件以及日后手術需要求的最大化，最終確定了以下幾部分：①衛生通過用房：包括換鞋外，更衣室，淋浴間；②手術用房：包括普通手術間，無菌手術間；③手術輔助用房：包括洗手間，復蘇間；④消毒供用房：包括消毒間，供慶間，器械間，敷料間；⑤辦公用房：包括醫護辦公室，醫護值班室。

2.3 針對手術室的分區，制訂并落實了改造方案：按照手術室的嚴格分區，要求劃分為限制區、半限制區和非限制區。

限制區包括無菌手術間，洗手間，無菌間，貯藥室；半限制區包括急診手術間，器械敷料間，消毒間；非限制區包括更衣室，麻醉蘇醒室，醫護辦公室。

2.4 針對手術室各部分設計要求，制訂了詳細的改造方案

2.4.1 墻面和天花板采用了可隔音、堅實、光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍、淡紅為宜。墻角為圓形，防止積灰。觀片燈，藥品柜及操作臺等應設在墻內。

2.4.2 門寬大，無門檻，便于平車出進，窗玻璃為茶色

2.4.3 走廊寬度為2.5m便于平車運轉及避免了來往人員的碰撞。

2.4.4 地采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設置地漏，利于排除污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進入室內或被異物堵塞。

2.4.5 電源設有雙相供電設施，以保證安全運轉：各手術間設有足夠的電源插座，便于各種儀器設備的供電。手術間地面設有導電設備，以防火花引起爆炸。電插座加蓋密封，防止進水，避免電路發生故障，影響手術。總電源線集中設于墻內。中央吸引及吸氧管道裝置都設于墻內。

2.4.6 照明設施：普通照明燈安裝于墻壁或房頂。

2.4.7 通風過濾除菌裝置：現代手術室建立了完善的通風過濾除菌裝置，使空氣凈化。

2.4.8 手術室出入路線布局：出入路線的布局設計符合了功能流程與潔污分區要求，設立三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為病人出入路線，三為器械敷環供應路線。盡量做到隔離，避免交叉感染。

2.4.9 手術間的濁度調節非常重要，設有冷曖氣調節設備。空調機在設于上層房頂內，室溫保持在24－26℃，相對濕度50%左右為宜，一般手術間為35－45m2。

2.5 對手術有菌或無菌的程度，手術間制定了分類改造。按照手術有菌或無菌的程度，我院手術室改造后手術間劃分為三類。（1）I類手術間：即無菌凈化手術間，主要接受顱腦等手術；（2）Ⅱ類手術間；即無菌手術間，主要接受甲狀腺等無菌手術；（3）Ⅲ類手術間；即有菌感染手術間，主要接受膽囊部位、闌尾炎手術等。

2.6 按照現代化手術室改造后確定了以下基本配備。

手術間內設有手術臺，無影燈、麻醉機、監護儀器臺，高頻電刀，X線觀片燈、因定紫外線燈管，器械桌，托盤，辦公桌，操作臺，方凳，升降圓凳，腳踏凳、敷料桶、電鐘、濕溫度計等。安一的手術照明燈達到了以下標準：（1）照明燈的燈頭距離地面2m多（2）所有因定在頂棚上的設施均合理安置，保證在功能上互不妨礙，頂棚足夠牢固，便于燈頭轉運。（3）照明燈的燈頭能夠快速更換，易于清潔（4）各種照明燈的控制開關單獨設置，便于根據使用要求單獨控制。

3 效果

3.1 改造前后手術室房間數量的比效：改造前手術間僅為2間，而改造后為4間，澡僅增加了手術房間數，而且擴大了每個手術間的面積，大大減少了臨床外科手術撞車事件，有效的滿足了手術需要。

3.2 改造前后手術室房間布局的比效：改造后增設麻醉復蘇間、器械間、不僅規范了手術間的布局，而且也滿足了術后全麻病人手術病內復蘇的需求，大大減少了全麻并發癥的發生。

3.3 改造前后手術室分區的比效：改造后增設了半限制區，這一方面規范了手術室的管理，另一方面大大減少了手術病人感染的發生率。

3.4 改造前后手術室各部分設計要求的比效

3.4.1 原有手術間的墻面和天棚為白灰色，時間久了自然會有大量塵埃，現有的墻面和天花板防止了積灰，減少了手術間的空氣污染機會，并且觀片燈，藥品柜，操作臺等均設于墻內，充分利用了空間。

3.4.2 原有手術間的地面為塑膠。既易破損，又不用刷洗，現有的手術間地面則采用了既堅硬又易刷洗，還能防水，防滑的材料。

3.4.3 原有的電源為單相從電設施，通過改造，現有的手術間設有雙相供電設施，并設有足夠的電插座，避免了手術中途突然斷電，患者生命受到人為威助的隱患。

3.5 改造前后手術間的分類比較：改造前手術間并無嚴格分類，改造后手術間嚴格劃分為三類：（1）元菌凈化手術間；（2）無菌手術間；（3）有菌感染手術間。通過嚴格劃分，大大減少了患者術后感染及醫院感染的機率。

3.6 改造前后手術間基本配備的比較：改造前照明燈的燈頭距離地面不足2m，偶有術者頭撞燈頭的情況，改造后的燈頭距離地面高于2m，避免了上述尷尬情況的發生。

4 小結

手術室應設于安靜、清潔、便于和各科室聯絡的位置，以抵平建筑為主的醫院，應選擇在側翼。手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，也可采用茶色玻璃，以利用人工照明。手術室的朝向應避開風口，以減少室內尖埃和空氣污染，通常是集中布置，構成一個相對獨立的醫療區。根據我院現有的具體情況，通過我院手術室的改造，我的經驗體會是現在的手術室房屋及數量，手術室分區及各部分設計要求乃至手術間的分類及基本配備，不僅達到了現代化手術室的要求，而且充分滿足了我院神經外科的手術需求；不僅有利于我院經濟效益的增長，而且也造福于本地區患者的就醫院要求，社會效益也顯而易見。

［1］北京同仁醫院網關于手術室的布局與設計.