中藥聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察

李秀琴 劉瑜

1.湖北省大悟縣人民醫院 432800 2.湖北宜昌陽明眼科醫院 443099

翼狀胬肉為眼科常見病、多發病，是一種侵犯角膜的結膜及結膜下組織的變性增生，治療以手術為主，近年來由于手術方法不斷改進，術后復發率明顯下降［1］。我院自2000年～2001年采用中藥聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，取得了較好的臨床療效，現將結果總結報告如下。

資料與方法

一般資料:患者26例31眼，其中男12例，女 14例。左眼16例，右眼15例，雙眼4例。年齡40～72歲。翼狀胬肉均位于鼻側，胬肉頭部侵入角鞏緣均大于3 mm。

治療方法

術前治療治療組:內服中藥，組方:元參10克，知母12克，麥冬10克，生地15克，菊花20克，黃芬9克，澤瀉9克，歸尾8克，赤芍9克，防風12克，桑枝10克。水煎服，每日1劑分2次服，術前服10～20劑。局部滴氯霉素、地塞米松眼藥水，每日3～5次。對照組不口服中藥，其他處理同治療組。

手術方法:手術采用表面麻醉加局部浸潤麻醉，在顯微鏡下操作。(1)植床準備:顯微鏡下先將翼狀胬肉從頭部開始從角膜面干凈地剝離，盡量不殘留翼狀胬肉，然后剪除其頭、頸部以及結膜下肥厚增生組織，注意勿傷及內直肌，暴露鞏膜面約4 mm－5 mm，鞏膜面燒灼止血后置生理鹽水棉片保護植床。(2)植片的準備:在對側健眼或同側眼對方角膜緣未受損部位取角膜緣0.5～1 mm表面透明角膜上皮及4mm不帶筋膜組織的球結膜植片，結膜片略小于植床面，供體上皮切取后原則上不做處理，創面較大時在兩角間斷縫合2針。(3)植片植入縫合:沖洗植片后，上皮面向上平鋪于胬肉植床上，供體及受體角膜緣位置良好對合，以10－0尼龍線將供體及受體的角膜緣上下各縫1針，間斷縫合結膜創緣4～6針，其中2～3針帶鞏膜淺層以固定植片。

術后處理:術后結膜下注射地塞米松和慶大霉素，涂抗生素眼膏，加壓包扎術眼3 d，每日換藥，并觀察角膜上皮愈合情況及結膜植片的形態，3 d后，滴抗生素及地塞米松眼液，2周時拆除結膜及角膜縫線，繼續滴抗生素及地塞米松眼液。

統計學處理:采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結 果

治療組隨訪半年至1年，平均8個月，上皮愈合良好、穩定，角膜透明，無新生血管及結膜樣組織增生，鞏膜區結膜覆蓋良好，充血消失，無 1例復發。對照組如表 1，兩組統計學比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 治療組和對照組臨床療效比較

討 論

在翼狀胬肉發病研究中，主要在那些充滿陽光、灰塵和刮風的地區，而地理緯度與翼狀胬肉有較大的關系。Cameron(1965)發現翼狀胬肉發病最高的地區為30°～35°緯度。翼狀胬肉的致病因素眾多，如遺傳、營養缺乏、淚液分泌不足、過敏反應及解剖因素等均會誘發該病，發病早期僅有輕度不適，當胬肉伸展至角膜時會產生散光，進一步發展會因胬肉遮蔽瞳孔造成視力障礙，嚴重患者甚至會限制眼球運動，給患者生活質量造成極大影響，翼狀胬肉按其病變進行程度可分為進行期或靜止期，進行期胬肉的頭部隆起，胬肉邊緣的角膜混濁，表面粗糙且有粗大而擴張的血管，靜止期胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，表明光滑不充血或輕度充血;無論翼狀胬肉處于進行期還是靜止期，臨床治療均以手術切除為主，特別是處于進行期的翼狀胬肉，且胬肉已侵入近瞳孔影響視力者［2－5］。文獻報道角膜干細胞在角膜緣1 mm范圍，它具有細胞更生和組織再生能力，正常情況下，干細胞可阻止結膜上皮侵入角膜，根據角膜干細胞理論及翼狀胬肉發病的機理，采用自體角膜上皮的結膜移植治療翼狀胬肉，意在結膜上皮尚未侵入角膜創面時，利用移植來的角膜緣干細胞迅速分裂增殖覆蓋病變區角膜緣及角膜上皮缺損區，使角膜創面提早修復，從而防止胬肉的復發。翼狀胬肉中醫稱為簧肉攀睛未累及角膜者稱努肉，侵入角膜者，始稱攀睛。常因風沙、陽光或結膜慢性炎癥的長期刺激，致使結膜逐漸變厚而成。加之心肺二經風熱奎盛，經絡疲滯，或喜食辛辣，飯酒過多，脾胃濕熱內蒸，或久受煙熏火烤，內外合邪而成本病。方中生地黃、麥冬、元參，菊花清心與小腸之熱;因胬肉病變組織位于球結膜下，頭部侵入角膜，故用黃芩清肺熱，兼清肝膽之熱;用當歸、赤芍活血散淤，蟬蛻清熱退翳。中藥聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，不僅能降低胬肉的復發率，同時可預防結膜新生血管向角膜植片生長，也減少了眼球粘連并發癥的發生，因此是目前較為理想的治療方法。

1 張愛芳，黃侃.中藥聯合自體角膜緣上皮移植治療復發性翼狀胬肉59 例［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20(4):303－304.

2 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:1 344－1 346.

3 崔瑞，李欽茲，楊志強，等.自體角膜緣移植治療復發性翼狀胬肉［J］.眼外傷職業眼病雜志，2000，(22):309－310.

4 林廣杰，嚴正琪，張桂花，等.自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素 c治療翼狀胬肉［J］.臨床眼科雜志，1998，6:409.

5 王雨生.翼狀胬肉的治療及并發癥［J］.國外醫學.眼科分冊，1994，18(16):16.