喉癌全喉與部分喉切除后生存率相關因素分析

霍云峰

山西省運城市中心醫院 山西運城 044000

喉癌在頭頸外科中喉癌屬于常見惡性腫瘤的一種，在我國每100 個發作全身腫瘤的人中就有1 －2 個為喉癌，而每100 個發作耳鼻咽喉惡性腫瘤的人中有10 ～20 個為喉癌［1］，就發生此疾病的性別差異而言，男女發作比例約為7:10［2］，近40 年來，其發病率出現增長趨勢［3］，嚴重威脅到人類生命健康。臨床治療中晚期的喉癌患者普遍采用全部喉切手術［4］，而研究顯示，部分喉切手術更有利于患者在治療后進行言語交流［5］。我院為把握兩種術式對患者生存率的實際影響，及患者進行喉切手術時影響其生存率的相關因素，對兩種手術術后的131 例患者開展了回顧研究，現報告如下。

資料與方法

一般資料:本次隨訪研究131 例為我院在2006 年9 月～2012 年11 月間收治，男121 例，女10 例，年齡處于38 －87 歲之間，平均為59．6 歲，以全喉切除術治療者75 例，部分喉切術治療者56 例。以TNM 分期規定(UICC1987 制定)為依據，為患者進行證型分期，Ⅰ－Ⅱ型為81 例，Ⅲ－Ⅳ為50 例。為131 例患者進行病理分型，鱗狀細胞癌患者127 例，其他4 例各1 例為平滑肌肉瘤、腺樣囊性瘤、乳頭狀瘤、小細胞腫瘤。腫瘤生長的部位主要為聲門上、聲門、聲門下，各自為35 例、94 例、2 例。

方法:以回顧分析法為131 例完成手術的患者進行研究，統計分析其性別、年齡、病理類型、發病位置、治療術式等各項臨床資料，觀察不同術式和患者的術后生存率間有無關系、何種關系，同時，深入研究可對患者術后生存造成影響的各項相關因素。

統計學分析:本次統計數據以軟件包SPSS18．0 開展分析，以X2對統計差異進行檢驗，P ＜0．05為差異顯著，存在統計意義相關性。

結 果

分別于術后的第3 年及第5 年對進行全喉切除與部分喉切除手術的患者進行隨訪(患者隨訪不足5 年者，只計3 年生存率)，以直接法計量其生存率，以X2檢查統計學處理結果，比較兩種術式患者第3 年與第5 年的生存率，差異均不顯著，P ＞0．05，見表1。

從年齡、性別、腫瘤部位、病理類型、臨床分期、淋巴結轉移幾項指標入手，分析各項指標差異與患者生存率之間的相關性，發現除性別外，其他幾項指標均顯著影響患者術后生存狀況，P ＜0．05，見表2。

表2 各項指標差異與生存率的相關性比較［n(%)］

討 論

癌癥作為人類殺手，在臨床上受到廣泛研究，但是，依舊未有可徹底治愈的方案或者確定有效的藥物，目前治療該疾病普遍選擇手術切除。而手術切除治療經過長久的發展，從最初的大塊或全部切除，已經逐步轉變到當前的保全性手術，即在切除時盡量在保證療效的基礎上，保留足夠多的器官，以維持器官各項功能的運行。就喉癌來講，其最初治療方案為全喉切除手術，近年來，基于胚胎發育人體咽喉左右分開這一理論，逐步研究出部分喉切手術的方案，臨床醫師致力于保留患者的咽喉，以使患者的咽喉可在術后繼續發揮功能。而且，在諸多的臨床研究中，部分喉切術得到醫師廣泛認可，已成為喉癌治療首選方案。

我院以掌握部分喉切在術后患者生存率方面與全喉切除術的差異，回顧分析131 例患者治療方案與效果，發現兩種切除術式在影響生存率方面并不存在顯著差異，但是，患者在進行喉切除時，其自身的年齡、腫瘤位置、病理分型、癥狀分期及淋巴結轉移狀況這樣幾點因素，與術后生存率之間關系密切，這幾點因素的差異表現在生存率方面極為顯著，而性別不會影響到生存率。具體來講，年齡小、腫瘤位于聲門、鱗癌Ⅰ－Ⅱ型、分期為Ⅰ－Ⅱ期的患者，其術后3 年與5 年的生存率更高，與其他患者之間有顯著的差異，且具備統計意義(P ＜0．05)。

表1 兩種術式與術后患者生存率關系比較［n(%)］

綜上所述，臨床醫師為喉癌患者開展切除手術治療，應當綜合考慮影響患者術后生存的各類因素，并在保證患者療效及術后生存率的基礎上，盡量優先選擇部分咽喉切除手術開展治療，以便于減少患者手術的痛苦以及創傷，使患者咽喉在手術之后依舊可以發揮相關功能。

1 高瑛．喉癌患者圍術期的護理進展［J］． 基層醫學論壇，2010(3):79－80．

2 馮玉芳，徐新華，楊玉莉．喉癌全喉切除術后患者生活質量調查研究［J］．齊魯護理雜志(下旬刊)，2010(8):57 －59．

3 戴明芳，謝九根，周鵑．喉癌全喉切除術的護理及健康指導［J］． 實用臨床醫學，2008，9(6):3．

4 李雪飛．護理干預對喉癌全喉切除術后患者康復及自我護理能力的影響［J］．中國誤診學雜志，2011，11(33):8138 －8139．

5 李曉明，邵永良，邸斌琦．喉癌部分喉切除術后復發的挽救治療效果分析［J］．臨床誤診誤治，2011，24(7):63 －65．