慢性阻塞性肺病的舒適護理

黃曉楓

成都市第一人民醫(yī)院 四川成都 610000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。該病是我國家庭醫(yī)療負擔的主要疾病，是臨床常見病，本病發(fā)病率高，我國40 歲以上的人群慢性阻塞性肺疾病的患病率高達8．2%［1］。患者在臨床上通常表現(xiàn)為咳嗽以及呼吸困難等癥狀［2］，由于該病患者較多，死亡率較高并且無法根治，這就顯得預防和護理十分重要。此次研究選取2012 年3 月～2013 年3 月期間收治的COPD 患者80 例為臨床資料，對其進行舒適護理治療。治療報告如下。

資料與方法

臨床資料:2012 年3 月～2013 年4 月收治80 例COPD 患者，其中男性46 例，女性34 例，年齡在56 －80 歲，平均年齡為(68．5±7．5)歲。將其隨機劃分成兩組，每組各40 例。所有的患者經(jīng)檢查都符合慢性阻塞性肺疾病的標準。

方法:對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用環(huán)境舒適的護理、心理舒適的護理、睡眠舒適的護理、吸氧舒適的護理、促進飲食舒適的護理。進護理后，從病情恢復狀況和心理狀況進行比較并進行人數(shù)的統(tǒng)計，統(tǒng)計結果采用SPSS16．0 進行X2檢驗，P ＜0．05具有統(tǒng)計學意義。

結 果

實驗結果，見表1。

表1 兩組患者的恢復情況對比(例)

對以上數(shù)據(jù)通過SPSS16．0 進行X2分析得到:X2=7．384，P=0．007;X2=6．585，P=0．01。故經(jīng)過我院的舒適護理后，患者在身體以及心理方面都得到了良好的恢復，差異具有統(tǒng)計學意義。

討 論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題，COPD 目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預計，至2020 年COPD 將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5 位。我國的流行病學調(diào)查表明，40 歲以上人群COPD 患病率為8． 2%，患病率之高十分驚人。引起COPD 的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面，兩者相互影響［3］，COPD 病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。治療目的主要是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展其主要以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T 淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L－8)、腫瘤壞死因子α(TNF －α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD 發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥;吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟;COPD 的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導致COPD 的發(fā)生。由于該病死亡率高，無法根治，所以在護理治療這一方面顯得格外的重要，良好的護理方法會給患者帶來福音，使患者身心得到恢復。1995 年Koleaba 提出舒適護理的概念［4］，認為舒適護理應作為整體護理的過程和追求的結果，使基礎護理研究更注重患者的舒適感受和滿意［5］。為此我院對2012 年3 月～2013 年4 月期間收治80 例慢性阻塞性肺病患者，進行了舒適護理的研究，將患者隨機分成兩組，實驗組除了常規(guī)護理外進行舒適護理，主要包括:①心理護理:良好的心理環(huán)境更加有助于患者的恢復。由于患者對此病不太了解，常常會出現(xiàn)一些焦慮、抑郁等負面情緒，這對患者的恢復非常不利，為此我們采用定期進行心理訪談，根據(jù)患者的不同心理給予不同的指導，指導患者學會自我調(diào)節(jié)，并且告知患者如何預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解自己的康復狀況以及治療過程，讓患者樹立康復的信心。②環(huán)境舒適護理:保持患者病房的整潔與干凈，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度合適(21℃－23℃，45% －55%)，定期進行衛(wèi)生打掃消毒。③睡眠舒適的護理:由于該病本身的性質(zhì)加之環(huán)境的影響，使患者常常伴有睡眠障礙，夜間呼吸困難加重，還會伴隨頭痛。為此首先因保持環(huán)境安靜，其次給患者睡前進行泡腳，喝熱牛奶、按摩等助睡措施，平時及時換被罩、床單。對嚴重者可施用解除支氣管痙攣等藥物。④吸氧舒適的護理:用雙側鼻塞輸氧導管懸掛在患者耳朵上，患者呼入的氧氣濕化液的溫度在37℃左右，每天對患者的鼻孔進行清理，并且更換鼻塞與濕化液。⑤促進飲食舒適的護理:由于慢性阻塞性肺病患者消化吸收能力差，且老年患者居多，免疫力差。因此讓患者的飲食注重高纖維(蔬菜與水果)、高熱量、高蛋白、維生素的搭配，多讓患者喝水，每日3 －6 餐，每次7、8 分飽。在上述的精心的舒適護理下，實驗組患者在身體與心理上都得到了顯著的康復，實驗組病情恢復有效例數(shù)為34 例，心理情況良好為34 例;而對照組病情恢復有效例數(shù)為23 例，心理情況良好為24 例。兩組進行卡方檢驗后得到的卡方值與P 值分別為:X2=7．384，P =0．007;X2=6．585，P=0．01。此次研究也進一步推動我院舒適護理的發(fā)展，使我院的護理方法與條件更加的成熟，同時也為COPD患者提供了良好有效的治療方法。

1 王少玲，黃金月，周家儀．建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護理的循證實踐．中華護理雜志，2009(44):431 －434．

2 張祥敏．60 例COPD 患者家庭氧療應用狀況調(diào)查及指導．臨床護理雜志，2005(4):12 －13．

3 Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al．Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary．American journal of respiratory and critical care medicine，2007(176):532 －555．

4 張宏，朱光君． 舒適護理的理論與實踐研究． 護士進修雜志，2001(16):409．

5 張婧．舒適護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用． 當代護士(下旬版)，2012(2):25 －26．