多重耐藥菌感染抗感染治療對(duì)策

羅輝

新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000

院內(nèi)感染是社會(huì)普遍關(guān)心的問題，多重耐藥菌感染對(duì)院內(nèi)感染有重要影響。細(xì)菌耐藥是一種正常的生物學(xué)現(xiàn)象，對(duì)多重耐藥菌感染抗感染治療的效果產(chǎn)生影響。多重耐藥菌感染一方面是由于耐藥細(xì)菌數(shù)量增加，另一方面是由于醫(yī)生不當(dāng)使用抗生素。我院在2008年～2013期間，對(duì)多重耐藥菌感染進(jìn)行了抗感染治療，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:本實(shí)驗(yàn)資料來源于2008年～2013年我院住院患者，共有39250例，其中男性約有20140例，女性有19110例，年齡介于20～83歲，平均年齡臥位(53.2±8.3)歲，住院時(shí)間為7－92d。其中，普通科室的有2 350例，骨科的有1470例，腫瘤科的有6630例，重癥醫(yī)學(xué)科的有28 800例。

方法:本實(shí)驗(yàn)采用了臨床微生物干擾方法進(jìn)行治療，抗感染治療對(duì)策主要包括以下三點(diǎn):首先，對(duì)我院住院患者進(jìn)行多重耐藥菌感染的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行及時(shí)的消毒和隔離。每日對(duì)住院患者進(jìn)行重耐藥菌感染檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果告知臨床科室。醫(yī)院根據(jù)檢查結(jié)果和《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來判斷是否為社區(qū)感染或院內(nèi)感染，并派駐專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隔離消毒［1］。各臨床科室根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的方法。對(duì)于MDR感染者和帶菌者應(yīng)進(jìn)行隔離，醫(yī)院指派訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDR感染者進(jìn)行護(hù)理治療。其次，在抗感染治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)無菌操作的規(guī)程和衛(wèi)生消毒。院方應(yīng)根據(jù)患者的病情以及隔離標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整護(hù)理的方法。在患者復(fù)查時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)程，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)所在區(qū)域進(jìn)行消毒，以免發(fā)生多重耐藥菌的醫(yī)院感染問題。在檢查每一位患者之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用消毒液清洗雙手，根據(jù)需要更換手套、白大衣、口罩等，防止感染擴(kuò)大［2］。最后，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行規(guī)范管理，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)多重耐藥菌感染的院內(nèi)傳播進(jìn)行控制。目前，新型抗生素已經(jīng)成功上市，替加環(huán)素是一種廣譜抗生素，其抗菌譜較廣，除綠膿桿菌之外，對(duì)重耐藥腸桿細(xì)菌、鮑曼不動(dòng)桿菌都有很好的效果，在治療多重耐藥菌感染中有重要作用。在多重耐藥菌感染抗感染治療時(shí)，替加環(huán)素可作為主要的口服用藥，患者首次服用100mg，其后則每次服用50mg，每日2次。在抗菌治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理制度，碳青霉烯、廣譜頭孢菌素類、萬古霉素等藥物必須經(jīng)醫(yī)生復(fù)簽后才能發(fā)藥。

結(jié) 果

通過抗感染防治，2008年～2013年我院住院患者39250例多重耐藥菌感染情況均已治愈，未暴發(fā)與流行多重耐藥菌的醫(yī)院感染。

討 論

目前，多重耐藥菌成為為院內(nèi)感染的重要病菌源，由于抗菌藥物使用范圍較廣，臨床細(xì)菌耐藥情況也更加嚴(yán)峻，多重耐藥菌感染問題也日益受到社會(huì)的關(guān)注。從多重耐藥菌的耐藥機(jī)理來看，主要是因?yàn)橥馀拍け贸霈F(xiàn)基因突變、超廣譜酶產(chǎn)生以及外膜滲透性改變，最常見的為革蘭陽性菌。多重耐藥菌感染對(duì)聯(lián)合用藥提出了更高的要求，而多重耐藥菌感染的經(jīng)常發(fā)生，也標(biāo)志著抗微生藥物治療方法應(yīng)進(jìn)行改變［3］。

多重耐藥菌感染不僅會(huì)加重患者的病情，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成嚴(yán)重的院內(nèi)感染，擴(kuò)大多重耐藥菌感染的范圍。因此，多重耐藥菌感染的治療難度也非常大。在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)多重耐藥菌感染治療采用了抗感染治療方法，主要包括以下內(nèi)容:一是對(duì)2008年～2013年我院住院的39250患者進(jìn)行多重耐藥菌感染的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于已經(jīng)感染的患者進(jìn)行消毒和隔離，防止多重耐藥菌感染范圍的擴(kuò)大。二是在對(duì)患者進(jìn)行復(fù)檢時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)無菌操作的規(guī)程和手衛(wèi)生消毒，防止交叉感染情況。三是合理使用抗菌藥物，在抗菌治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理制度，碳青霉烯、廣譜頭孢菌素類、萬古霉素等藥物必須經(jīng)醫(yī)生復(fù)簽后才能發(fā)藥。同時(shí)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止院內(nèi)傳播。通過抗感染治療，我院在2008年～2013年之間沒有暴發(fā)與流行多重耐藥菌的醫(yī)院感染，抗感染治療取得了良好的成效，可以才臨床中推廣應(yīng)用。

總之，在進(jìn)行多重耐藥菌感染抗感染治療時(shí)，應(yīng)從本科室多重耐藥菌感染分布的特點(diǎn)出發(fā)，選擇合適的抗菌藥物，對(duì)耐藥菌株進(jìn)行預(yù)防和控制，能有效控制多重耐藥菌感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)重點(diǎn)菌種、重點(diǎn)科室進(jìn)行耐藥試驗(yàn)，控制耐藥菌株院內(nèi)感染［4］。

1 高原.1例重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(4):102－103.

2 徐萍，董海燕.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌抗感染治療的耐藥性分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(11):1060 ～1061.

3 張昭勇，李顯東，吳均竹，等.2010年多重耐藥菌醫(yī)院感染的分布及耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(6):84－86，93.

4 李惠，陳斌，徐維國，等.經(jīng)支氣管鏡氣道管理在治療肺部多重耐藥菌感染的有效性分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(11):2146－2147.