中青年腦卒中發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

馬常兵

內(nèi)蒙古二連浩特市烏蘭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 012600

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國在世界范圍內(nèi)屬于腦卒中高發(fā)地區(qū)，及早認(rèn)識腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素、先兆病變特征并在早期采取預(yù)防措施，對減少該病的發(fā)生率及治療后再復(fù)發(fā)具有重要意義。本研究采用Logistic回歸分析的方法對國內(nèi)中青年人群腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為制定中青年腦卒中的預(yù)防干預(yù)策略提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本組納入研究對象為19－45歲的中青年腦卒中患者120例，均經(jīng)CT、MRI及血糖、血脂、肝腎功能等相關(guān)病理檢查確診，且符合2004年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;全部生命體征穩(wěn)定，排除精神障礙及認(rèn)知障礙史者，其中男72例，女48例，中位年齡40.2歲;同時(shí)選取120例健康體檢者(非Stroke者)作為配比研究對象，配比條件為性別、年齡、文化、職業(yè)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，以上納入對象均自愿知情同意。

研究方法:實(shí)驗(yàn)方法為病例－對照研究法(分為病例組和對照組)，由研究者檢索相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷包括兩部分，第一部分為一般資料調(diào)查，包括研究對象的的年齡、性別、民族、職業(yè)，教育背景，疾病史、體質(zhì)量等。第二部分為研究者通過檢索數(shù)據(jù)庫，追溯收集國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于中青年腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素研究的相關(guān)文獻(xiàn)后，擬定腦卒中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)，包括糖尿病、家族史、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙和酗酒、肥胖。

調(diào)查方法:采用面訪問卷調(diào)查的方式，由調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)，向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的及意義，指導(dǎo)填寫方法和注意事項(xiàng)，按5%進(jìn)行抽查，做好質(zhì)量控制工作，剔除缺項(xiàng)，本次共發(fā)放調(diào)查問卷240份，剔除無效調(diào)查表6份，回收234份，有效回收率為97.5%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，若P＜0.05合并統(tǒng)計(jì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

病例組與對照組相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素描述性分析結(jié)果顯示，對照組在家族史、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙和酗酒的構(gòu)成比與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 病例組與對照組相關(guān)危險(xiǎn)因素描述性分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素篩選結(jié)果:高血壓、血脂代謝紊亂、家族史、吸煙和酗酒，見表2。

討 論

腦卒中是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，而且病因較為復(fù)雜，具有綜合性，本文運(yùn)用病例－對照的方法對中青年腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，高血壓、血脂代謝紊亂、卒中家族史、吸煙和酗酒進(jìn)入了本研究的Logistic回歸模型，是中青年腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起高度重視。

高血壓:高血壓一直被國內(nèi)研究認(rèn)為是引發(fā)青壯年腦卒中的重要因素之一，有研究顯示，缺血性腦卒中的患者合并高血壓的高達(dá)68%，80%的腦出血和50%以上的腦卒中與高血壓有關(guān)［2］。本組研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致，高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中，血壓愈高，腦卒中的危險(xiǎn)性就越大，最重要的原因是高血壓會(huì)加速早期動(dòng)脈硬化，從而導(dǎo)致血管壁增厚，血管腔狹窄，同時(shí)血液中會(huì)有成分附著在血管病變的地方，形成附壁血栓，一系列引起動(dòng)脈硬化和栓塞的作用機(jī)制，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。因此早期發(fā)現(xiàn)，控制高血壓就成為預(yù)防中青年腦卒中的關(guān)鍵。

血脂代謝紊亂:近年來大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)血脂代謝紊亂是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，＜45歲人群中膽固醇與腦梗死呈正相關(guān)關(guān)系［3］，高脂血癥、纖維蛋白原增高可激活血小板黏附和聚集，促進(jìn)血黏度增高，加速動(dòng)脈硬化，加大血管閉塞，導(dǎo)致血栓形成和擴(kuò)展，對腦卒中的臨床癥狀進(jìn)一步加重。本組研究結(jié)果亦顯示，在中青年腦血管病的危險(xiǎn)因素中，高血脂占重要地位，僅次于高血壓，是最常見的危險(xiǎn)因素之一。

吸煙與酗酒:中青年飲酒、吸煙的比例明顯高于老年，有研究在對吸煙的分析中發(fā)現(xiàn)，吸煙能顯著增加老年人急性腦血管病的總患病率，尤以一直吸煙者危險(xiǎn)性更高，其機(jī)制可能是吸煙首先刺激動(dòng)脈發(fā)生硬化并可使腦血管舒縮功能降低;本研究中，吸煙作為單一因素，尚不足以構(gòu)成腦卒中發(fā)病，但在多因素影響下對腦卒中發(fā)生有一定作用，因此應(yīng)積極戒煙。飲酒與腦卒中呈量效關(guān)系，長期酗酒或過量飲酒可導(dǎo)致腦深穿支小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維素樣壞死、玻璃樣變及微動(dòng)脈瘤形成而誘發(fā)卒中，因而保持健康生活方式，戒煙限酒是預(yù)防中青年腦卒中的重要組成部分。

中青年腦卒中與老年腦卒中的危險(xiǎn)因素有共同之處，但也有其自身特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，年輕人不健康生活方式是卒中年輕化的一個(gè)重要原因，與老年腦卒中相比，中青年腦卒中具有更大的可干預(yù)性。因此，應(yīng)對中青年人群加強(qiáng)教育，早期開展社區(qū)高危人群的篩查并對各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以提高腦卒中的治療控制率。

表2 OLP患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，10(4):107.

2 高玉英，劉罡，劉旭紅.79例青年腦梗塞發(fā)病危險(xiǎn)因素分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(9):1148.

3 張立陽，劉景星，郭抒.青年腦梗死與近期感染的流行病學(xué)調(diào)查系［J］.中華流行病學(xué)雜志，2007，20(2):148－149.