抗凝治療患者的婦科手術(shù)圍手術(shù)期的管理研究

區(qū)潤(rùn)玲

廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院婦產(chǎn)科 511419

隨著心腦血管疾病的增加，周?chē)芗膊“l(fā)展，需要進(jìn)行抗凝治療的人越來(lái)越多［1］。婦科臨床工作中常常遇到需要進(jìn)行婦科手術(shù)的抗凝治療患者?；仡櫡治鑫以?003年～2013年間抗凝治療的61例患者進(jìn)行婦科手術(shù)的圍手術(shù)心抗凝藥物安全性報(bào)道如下。

資料與方法

2003年～2012年抗凝治療期間因婦產(chǎn)科疾病在我院手術(shù)的患者61例，年齡36－65歲，平均46.3±22.5歲。抗凝治療原因:冠心病27例，腦栓塞15例，下肢靜脈栓塞17例，二尖瓣置換手術(shù)后2例。61例患者根據(jù)手術(shù)方式分為:子宮腺肌瘤36例，卵巢腫物15例，子宮平滑肌瘤6例，功能障礙性子宮出血2例、其它婦科手術(shù)2例。

方法:①在抗凝治療時(shí)需要進(jìn)行婦科手術(shù)的女性患者61例列為研究組，隨機(jī)選取61例無(wú)抗凝治療的需要婦科手術(shù)的患者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組的圍手術(shù)期的凝血功能和手術(shù)出血情況。②圍手術(shù)處理:患者入院后停用抗凝藥，改用低分子肝素皮下注射，待完善術(shù)前檢查后，術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素。手術(shù)后第2天傷口出血＜50ml，重新使用抗凝藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比為 t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

22例患者均順利渡過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)后無(wú)發(fā)熱患者，胃腸功能恢復(fù)良好。所有患者術(shù)后心功能良好，未出現(xiàn)急性心衰及肺水腫及大出血等情況發(fā)生。兩組患者的PT、INR之間的比較，研究組患者與對(duì)照組PT、INR之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組的PT、INR變化情況()

表1兩組的PT、INR變化情況()

61 17.2 ±2.8 0.031 1.7 ±0.5 0.026對(duì)照組研究組61 12.8 ±1.1 1.21 ±0.3

兩組的手術(shù)出血比較，對(duì)照組較少，但兩組出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組間術(shù)中出血量比較()

表2兩組間術(shù)中出血量比較()

61 403 ±98 0.135對(duì)照組研究組61 354±40

討 論

隨著心腦血管疾病的增加，周?chē)芗膊“l(fā)展，需要進(jìn)行抗凝治療的人越來(lái)越多。在抗凝治療過(guò)程中需要獲取一個(gè)凝血系統(tǒng)的平衡點(diǎn)，抗凝過(guò)量會(huì)導(dǎo)致出血，抗凝不足則會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞［2］。但關(guān)于婦科此類(lèi)患者的圍手術(shù)期抗凝藥物的應(yīng)用安全性的相關(guān)報(bào)道較少。

在基層醫(yī)院多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為抗凝治療的患者是性手術(shù)治療的禁忌。部分婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于要行手術(shù)治療的患者建議到心內(nèi)科調(diào)整抗凝治療。一些直接?？鼓幬?，等待手術(shù)，常導(dǎo)致患者的需抗凝治療的疾病發(fā)作。從而目前國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期口服抗凝劑后再次接受手術(shù)的患者可采用“橋梁”治療方案，即在圍手術(shù)期臨時(shí)過(guò)渡性地替代使用低分子量肝素或普通肝素替代進(jìn)行抗凝治療［3］。此外，低分子肝素作為圍手術(shù)期抗凝治療的橋梁已被大多數(shù)學(xué)者所推薦為首選藥物，其副作用與普通肝素相當(dāng)，但它的優(yōu)越性表現(xiàn)為術(shù)后出血量多等并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通肝素［4］。本研究中也使用低分子肝素作為圍手術(shù)期的抗凝治療的替代過(guò)渡藥物，61例抗凝患者術(shù)中出血量不多，與正常對(duì)照組比較，兩組出血量無(wú)明顯差別。故認(rèn)為圍婦科手術(shù)期臨時(shí)過(guò)渡性地替代使用低分子量肝素替代進(jìn)行抗凝治療，不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的出血量增加。

阿司匹林、華法林、泰嘉等是最常見(jiàn)的抗凝藥物。華法林是屬于香豆素類(lèi)藥，可使體內(nèi)還原型維生素K缺乏，從而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ羧化為具有凝血活性的因子。而華法林對(duì)于肝臟已經(jīng)合成的凝血因子無(wú)抑制作用，只抑制新合成的凝血因子。而這些凝血因子半衰期需要2－3天，因此華法林的抗凝作用起效需2－3天，而停藥后3d后這些凝血因子濃度恢復(fù)正常，藥物的抗凝作用才消失。所以圍手術(shù)期術(shù)前需停用華法林至少2－3天復(fù)測(cè)凝血指標(biāo)才正常，術(shù)后使用華法林需與低分子肝素重疊使用至少3天才起效。本研究的抗凝藥物的使用方案就是源于這個(gè)原理［5］。而阿司匹林和泰嘉的半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，所以圍手術(shù)期停藥時(shí)間需要7－8天。

總的來(lái)說(shuō)，本研究中的抗凝治療患者的圍手術(shù)期抗凝藥物的應(yīng)用方案是安全有效的，術(shù)前根據(jù)半衰期長(zhǎng)短停用抗凝藥，使用低分子肝素“橋梁治療方案”替代抗凝，對(duì)抗凝治療的患者進(jìn)行婦科手術(shù)是安全的。

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