CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用及診斷價值

時貽林

河南省洛陽市第六人民醫(yī)院 471003

CT(computed tomography)是一種電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)。具有高靈敏度、高分辨率、多層次的優(yōu)越性。閉合性腹部外傷易發(fā)生在交通事故中，當(dāng)病人預(yù)后存在內(nèi)臟損傷時，如腦外傷、胸外傷、骨折等，常會被掩蓋。所以符合該種情況的患者必須密切觀察，反復(fù)檢查，妥善處理，以保證及時診斷和治療。對于急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用。

資料與方法

臨床資料:選取我院自2011年5月～2012年5月收治的98例進(jìn)行閉合性腹部外傷手術(shù)患者作為研究對象，其中男64例，女34例。這些患者的年齡在13－70歲之間，平均年齡為39.3歲。均受到過明顯的腹部外傷，其中46例為交通事故傷，24例為暴力沖擊傷，8例為嚴(yán)重?cái)D壓傷，4例為高空墜落傷，12例為尖銳刀具傷，3例為外傷性膈疝。就診時間均在2天以內(nèi)，術(shù)前的CT檢查，觀察到明顯的腹部各臟器的結(jié)構(gòu)位置以及損傷情況，及時進(jìn)行了手術(shù)治療。患者臨床主要表現(xiàn)為:胸悶、心悸、腹痛、血壓下降、出冷汗、甚至休克。經(jīng)查體，伴腎區(qū)明顯叩擊痛和腹部反跳痛。

CT檢查:囑患者仰臥位，均使用飛利浦256層螺旋“急速CT”進(jìn)行掃描，掃描自膈肌上方到盆腔上緣。共98例CT掃描，另有35例復(fù)查CT約在初次CT檢查后的2周之內(nèi)進(jìn)行。進(jìn)行CT檢查前應(yīng)注意患者身體上勿帶金屬物品，檢查前6小時禁食，禁酒。檢查完畢后，囑患者多飲水，以排泄藥物毒素等。

結(jié) 果

腹部外傷患者經(jīng)初次CT檢查，單純性腎臟損傷9例，單純性肝臟損傷12例，胰腺損傷27例，胃腸穿孔5例，外傷性膈疝3例，腹腔積血15例，復(fù)合型損傷22例。另有5例患者經(jīng)CT檢查未見明顯異常，但1周后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)不同程度的腹腔積血。

檢查結(jié)果:①腎損傷:本例研究中有9例為腎損傷，CT顯示腎實(shí)質(zhì)增大，且密度不均勻，加強(qiáng)掃面后顯示腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，呈片狀低密度影。②肝損傷:本例研究中有12例為肝損傷，CT顯示低密度，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)不強(qiáng)化區(qū)域，肝內(nèi)血腫其密度多低于肝實(shí)質(zhì)密度。若檢查及時，血腫中血液是新鮮的，則其密度可與肝實(shí)質(zhì)密度相差不多，如若血液已出現(xiàn)凝固，則可顯示高密度影像［1］。③胃腸穿孔:本例研究中有5例為胃腸穿孔，CT表現(xiàn)為劍突下隱窩新月形多量游離氣體征;CT后立位腹平片顯示有膈下游離氣體征。④膈疝:本例研究中有1例為左側(cè)膈疝，2例為左側(cè)膈疝，3例患者CT顯示均胃入胸腔。⑤胰臟損傷:本例研究中有27例為胰臟損傷，CT顯示脾臟體積增大且密度不均，表現(xiàn)為片狀低密度灶或裂隙狀低密度灶，還有時顯示為混雜的低密度影，此時脾臟實(shí)質(zhì)密度不均。以上檢查結(jié)果在進(jìn)行手術(shù)過程中均得到了手術(shù)的證實(shí)。

討 論

目前對于腹部外傷的檢查診斷，CT檢查是較普遍的輔助檢查手段，CT檢查方便、迅速而安全，只需患者不動，即可順利完成檢查，易使得患者接受，且隨診方便，尤其是對于急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用。此外，CT還可以對急癥在短期內(nèi)重復(fù)檢查，有利于觀察病變的演變。雖然B超檢查和X線檢查經(jīng)濟(jì)又方便，但是也存在一定不足之處。CT可顯示X線不能顯示的器官和病變。與傳統(tǒng)的X線相比而言，X線平片的影像重疊，導(dǎo)致相鄰器官組織的密度相差太小，從而影響檢查結(jié)果的判斷，使得檢查結(jié)果可信度降低。病變的檢查率和診斷準(zhǔn)確率高，且對于腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷意義重大［2］。與核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging)相比較而言，CT在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)檢查方面比核磁更好，且價格較核磁低。但是CT只是掃描橫斷面，而核磁可以從各個斷面進(jìn)行掃描，所以核磁更適合在神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織方面檢查，其檢查效果較清晰。肝硬化時CT檢查是一種最佳的檢查手段，有助于早期肝硬化的診斷，并指導(dǎo)積極抗病毒治療。但是對于嚴(yán)重的肝臟、腎臟功能損傷的患者，以及甲狀腺疾病的患者應(yīng)禁止進(jìn)行CT掃描?，F(xiàn)今交通發(fā)達(dá)，交通事故也頻繁發(fā)生，故腹部外傷的患者因交通車禍而入院接受檢查和治療者居高，此時CT檢查對于絕大多數(shù)的患者來說是必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，本研究表明，CT可清楚的顯示各器官位置及損傷情況，對于外傷性的肝臟損傷、腎臟損傷、胰臟損傷、腸系膜損傷、胃腸穿孔、膈疝等均能方便快捷的得出檢查結(jié)果，對于臨床上為患者進(jìn)行下一步治療方案的制定具有重要意義。

1 韓瑞東.CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用及診斷價值.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):36－37.

2 潘紅日，陳宗全.多層螺旋CT在腹部閉合性外傷中的診斷價值.河北醫(yī)學(xué)，2011(8).