血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死療效分析

熊善玉

河南省商城縣人民醫(yī)院 465350

腦梗死由于其較高的致殘、致死率，常常遺留后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量。選擇一種有效的治療方法對改善患者愈后非常重要。本研究應用血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死療效滿意，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料:選擇2011年5月～2012年10月在我院收治的急性腦梗死患者72例。并按就診順序隨機分為對照組(奧扎格雷鈉組)和治療組(血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉組)。對照組36例，男20例，女16例，年齡 48－80歲，平均(62.35±7.28)歲，其中合并有高血壓者18例，高脂血癥者26例，糖尿病者11例，冠心病者10例。治療組36例，男19例，女17例，年齡50～78歲，平均(63.02±6.94)歲，其中合并有高血壓者20例，高脂血癥者25例，糖尿病者10例，冠心病者12例。兩組患者在性別、年齡及合并癥等治療前一般資料經統(tǒng)計學處理(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入及排除標準:所有患者均在發(fā)病72小時以內入院，并且伴有不同程度的口眼歪斜、言語不清、半身不遂等癥狀;均過頭顱MRI或CT確診為腦梗死;排除標準:腦出血患者及出血性腦梗死患者;有凝血功能障礙者;近期進行過溶栓、抗凝等治療者;伴有嚴重意識障礙者;合并有嚴重心、肝、腎功能不全者;精神病患者。

治療方法:所有患者均給予腦梗死常規(guī)基礎治療，包括控制血壓，降糖，降脂，抗血小板聚集、抗感染，維持水電解質平衡等治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上給予奧扎格雷鈉80mg加入250ml的0.9%生理鹽水中，2次/日，靜脈滴注;治療組在對照組治療的基礎上加用血塞通注射液500mg加入250ml的5%葡萄糖液中，1次/日，靜脈滴注。兩組患者均治療14天，治療后觀察兩組患者治療前后的歐洲卒中評分(ESS)及日常生活能力(ADL)的變化。

結 果

統(tǒng)計學處理:數(shù)據資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，以()表示，以P＜0.05或P＜0.01有統(tǒng)計學意義。

療效比較:治療組治療后的ESS和ADL與治療前相比較，明顯改善(P＜0.01)，有顯著差異，對照組治療后的ESS和ADL與治療前相比較，亦有明顯改善(P＜0.01)，有顯著差異;治療后在ESS和ADL指標兩組組間比較，有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 治療前后兩組ESS、ADL比較()

表1 治療前后兩組ESS、ADL比較()

注:治療后與治療前比較，▲P ＜0.01，治療后兩組間比較，△P ＜0.05。

ESS ADL組別 例數(shù)治療前 治療后治療組 63 51.37±9.21 79.83±5.59▲△ 36.62±7.80 66.29±7.70治療前 治療后▲△對照組 63 51.86±10.18 67.40±6.74▲ 35.53±8.06 51.48±7.12▲

討 論

腦血栓形成是腦梗死最常見的因素之一，而腦血栓形成的病因基礎主要為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化后，血管內膜上的斑塊可以破裂，破裂后血小板和纖維素等血液中有形成分隨后黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠端動脈導致腦梗死。腦動脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進而產生局部腦區(qū)域供血減少或促進局部血栓形成出現(xiàn)腦梗死癥狀。腦梗死時相應腦組織的供血血管閉塞，在病變中心區(qū)可出現(xiàn)缺血區(qū)，而在邊緣則形成缺血性半暗帶［1］，如果側支循環(huán)沒有及時建立，持續(xù)缺血超過一定時限產生大量的氧自由基可導致神經元細胞功能不可逆性損害，使半暗帶區(qū)轉化為梗死區(qū)［2］。所以挽救這些缺血半暗帶，促進受損腦細胞的恢復是目前治療本病的主要原則。

血塞通主要成分為三七皂苷，其藥理作用能顯著降低紅細胞壓積和血中纖維蛋白原含量，具有顯著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促進纖溶，并促使血黏度下降，增加腦血管動脈血流量，增加血氧供應，有助于改善缺血腦組織血氧供應［3］。同時可降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，從而減輕缺血、缺氧對腦細胞造成的損傷，使患者意識、語言、運動等功能得以盡快恢復［4］。實驗研究亦顯示，血塞通可以改善多發(fā)性腦梗死大鼠的腦水腫，促進軟化灶的膠質細胞反應，加速軟化灶的吸收和機化，促進康復。奧扎格雷鈉是一種強力血栓素合成酶抑制劑?？梢宰璧K前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的前列腺素H2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成前列腺素I2，從而改善血栓烷A2與前列腺素I2的平衡異常，起到抑制血小板的聚集和擴張血管的作用。從而使大腦血流量增加，改善大腦內微循環(huán)障礙和能量代謝異常，使梗死的血管再通，減輕缺血半暗帶損傷，使神經功能恢復［5］，改善腦梗死急性期的運動障礙、循環(huán)障礙及改善腦缺血時的能量代謝。本研究顯示，血塞通與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療腦梗死療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床應用。

1 劉燕，耿繼光.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2012，18(6):839－841.

2 蘇德國，孔繁呈，蘇燕玲.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(11):1721－1723.

3 史志剛.長春西丁聯(lián)合血栓通治療腦梗死臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8(7):883－884.

4 原濱莉，雒曉玲.血塞通注射液治療腦梗死36例療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005(3):31－32.

5 李琳，王文紅.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死60例［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2010，22(3):27－28.