剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)措施

覃嬌春

(廣西環(huán)江縣婦幼保健院 547199)

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和處理高危妊娠，挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的有效手段。是一種較大的婦產(chǎn)科手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)傷口比較大，創(chuàng)面較廣，很容易導(dǎo)致術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥［1］，術(shù)中出現(xiàn)的大出血、感染、臟器損傷等情況常常威脅到母嬰的行命安全［2］。為了保證母嬰安全，本文選取2010年5月至2012年5月在我院剖宮產(chǎn)孕婦92例，對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題施行有效的護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下:

1.臨床資料:2010年5月至2012年5月行子宮下段剖宮產(chǎn)92例;年齡22～40歲，平均年齡26.8歲;初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;足月產(chǎn)71例，過(guò)期產(chǎn)20例，早產(chǎn)1例;新生兒1min Apgar評(píng)分0～3分4例，4～7分8例，8～10分80例;均采用硬膜外麻醉。

2.護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)

(1)恐懼和焦慮由于擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)麻醉意外、麻藥對(duì)胎兒智力影響、害怕手術(shù)疼痛，孕婦心理承受能力較低，雖為擇期手術(shù)，仍然會(huì)伴有較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁感［3－4］。術(shù)前進(jìn)行健康宣教，消除孕婦顧慮。主要介紹手術(shù)室環(huán)境，交待術(shù)前注意事項(xiàng)，說(shuō)明有關(guān)麻醉、手術(shù)的方法和安全性，講明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使產(chǎn)婦對(duì)麻醉和手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。

(2)寒戰(zhàn)在手術(shù)中由于熱能丟失和冷刺激，孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。手術(shù)室室溫保持在24～26℃，濕度保持在40% ～60%;同時(shí)，寒冷天氣浸泡應(yīng)用溫鹽水，沖洗液、靜脈輸入液可適當(dāng)加溫，縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)密觀察四肢末梢的溫度。術(shù)畢及時(shí)蓋被保暖減輕寒冷的刺激。

(3)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理臺(tái)上醫(yī)生和護(hù)士有強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛(ài)心，對(duì)患者的健康和生命安全高度負(fù)責(zé)。要求術(shù)者熟練手術(shù)步驟，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、敏捷，關(guān)腹前檢查要認(rèn)真細(xì)致，器械、材料清點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤，避免術(shù)中出血、腹腔臟器的損傷、胎頭損傷及術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中盡量減少手術(shù)室噪音，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意與產(chǎn)婦交流，關(guān)注產(chǎn)婦感受。

(4)疼痛:一般術(shù)后24h內(nèi)麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重的疼痛對(duì)直接影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。疼痛可分為子宮收縮痛、切口痛和其他疼痛。子宮收縮痛，可幫助產(chǎn)婦放松情緒，緩解疼痛。靜脈輸注縮宮素時(shí)告知產(chǎn)婦藥物的作用，讓產(chǎn)婦有充分的心理準(zhǔn)備，并且根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)藥物的敏感度調(diào)節(jié)輸液的速度。如果宮縮好，陰道流血不多，可根據(jù)情況停用催產(chǎn)素。切口痛，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，同時(shí)配合心理護(hù)理，幫助緩解疼痛;其他疼痛，可配合按摩或改變體位緩解疼痛

(5)低血壓:術(shù)后發(fā)生低血壓。注意觀察切口有無(wú)滲血，陰道流血的色、量、及性質(zhì)，腹部放置沙袋，加快輸液速度，迅速擴(kuò)張血容量，恢復(fù)正常血壓。

(6)乳房脹痛與乳汁淤積有關(guān)。由于體位受限，切口疼痛，使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏懼情緒，不及時(shí)哺乳，乳汁淤積，乳腺管不暢引起乳房脹痛，甚至體溫超過(guò)38.5℃。術(shù)后積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳、指導(dǎo)，術(shù)畢回房后半小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行母嬰皮膚接觸并早吸吮，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧，并幫助產(chǎn)婦完成第一次哺乳［5］。

(7)尿潴留:術(shù)后12～24h拔出尿管，因?yàn)椴涣?xí)慣在床上排尿或害怕疼痛不愿起床排尿，有部分會(huì)出現(xiàn)排尿困難。護(hù)理人員要告知其自行排尿的好處，留置導(dǎo)尿管期間做好會(huì)陰部的護(hù)理，應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者下床自行排尿。

結(jié) 果

剖宮產(chǎn)手術(shù)的92例產(chǎn)婦，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題采取以上的護(hù)理干預(yù)措施，康復(fù)情況良好，安全出院，均未并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)。

討 論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高以及一些社會(huì)因素，使剖宮產(chǎn)率不斷升高。然而，剖宮產(chǎn)是一種異常分娩，是經(jīng)產(chǎn)婦的腹部切開(kāi)子宮，將胎兒及其附屬物取出的病理產(chǎn)。很容易導(dǎo)致母嬰近期和遠(yuǎn)期發(fā)癥及后遺癥。本組資料表明，在圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，積極給予護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，利于母嬰康復(fù)，最大限度地保障母嬰安全。

1 楊素勉，桑文淑，李榮霞.對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳后產(chǎn)后恢復(fù)的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(10):1070.

2 王志杰.剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，12(1):55.

3 徐云美.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期舒適護(hù)理的臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(7):993 －994.

4 葉滿(mǎn)婷.剖宮產(chǎn)患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(1):173 －174.

5 盧央.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析［J］.中國(guó)初期衛(wèi)生保健，2010，24(5):97 －98.