前列腺電切治療良性前列腺增生癥

胡乃剛 李海峰

（山東省平度市人民醫院 山東 平度 266700）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是目前泌尿外科較為常見的老年性疾病之一，其臨床表現為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等，嚴重危害患者的健康。目前，前列腺電切術（TURP）以其不開刀、創傷少、術后恢復快等優勢，受到醫患的青睞。

本文總結我院2010年3月～2011年3月收治的54例良性前列腺增生癥患者的臨床資料，對比前列腺電切術的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月～2011年3月我院收治54例良性前列腺增生癥患者，年齡61～78歲，平均年齡68歲，病程3～15a。由于患者年齡普遍較高，并伴有一定并發癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙等，其中高血壓33例，冠心病5例，糖尿病11例，膀胱結石5例，患有兩種以上并發癥患者12例。

根據患者治療意愿將其分為治療組29例，與對照組25例，兩組患者年齡、病情等情況無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準：根據直腸指檢、B超尿流動力學檢查、膀胱鏡及靜脈腎盂造影檢查及術后病理檢查，確診為前列腺增生癥。

1.3 治療方法

1.3.1 術前護理：手術前對兩組患者進行前期護理，由于患者都為老年人，常伴有并發癥，因此術前要對患者進行全面的身體檢查，有效評估患者的全身狀況及手術耐受性。囑其戒煙酒，多飲水，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，并給予一定量抗生素。

術前1日時食清淡易消化食物，術前禁食、禁飲6～8個小時，晚間進行常規灌腸一次。輔助一定的心理護理，必要時給予鎮靜劑輔助睡眠，術晨禁止用藥。

對所有合并癥患者先控制血壓、血糖，改善心肺功能，再進行手術治療。

1.3.2 手術方法：治療組患者在連續硬膜外麻醉下，取膀胱截石位消毒鋪巾后，經尿道注入潤滑劑；視尿道情況使用尿道探條擴張尿道，置入連續沖洗式電切鏡鞘或非連續沖洗式電切鏡鞘；以5%的葡萄糖鹽水或5%甘露醇作為沖洗液低壓灌注，引入電切鏡。患者如前列腺中葉增生突入膀胱，妨礙電切鏡活動，可先切除中葉；下壓鏡鞘將突入膀胱的前列腺體逐層切除，向外到外科包膜，使后尿道與膀胱三角區呈斜面，此時向兩側切除左右側增生腺體，最后退鏡至外括約肌平面電切整個前列腺尖部腺體。患者如前列腺兩側葉增生明顯，則先電切右側葉腺體，再從膀胱頸七點鐘入開始切割至外科包膜，電切寬度為兩個電切環寬度，以此為標志向兩側擴展，并切除增生腺體。如前列腺體積過大可分段切除，腺體近膀胱頸為第一段，中間為第二段，近前列腺尖部為第三段，每切割完一段進行徹底止血后再切割下一段。

手術完畢后進行排尿試驗，通暢后放置三腔尿管，氣囊注水30ml～60ml，牽拉尿管并固定于大腿內側。術后使用生理鹽水連續沖洗膀胱24～72小時，待沖洗液清亮后停止沖洗，4～6天后方可取出尿管。對照組采用恥骨上經膀胱前列腺切除術。患者采用仰臥位，頭稍低，兩腿分開。在下腹正中拉開腹直肌，切口約10cm至12cm。

腹膜反折向上推開露出膀胱。在恥骨上切開膀胱，內沖洗溶液用吸引器吸盡，向下延長切口，顯露前列腺。觀察有無膀胱并發癥，如有結石則取石鉗取石。在前列腺中葉作橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜。伸入手指在前列腺中葉或側葉旁分破膀胱粘膜，進入前列腺包膜內，順前列腺體與包膜內面間隙分離各葉。注意勿撕裂包膜。分離前列腺前端尿道時，可將左手食指伸入肛門內，向前向上頂起前列腺，應齊前列腺尖部分斷或擔斷尿道，勿大片撕脫尿道粘膜，造成術后尿道狹窄。腺體全部切除后，立即使用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血，檢查腺體完整性。10分鐘后取出紗布，緣5～7點使用鉻制腸線縫合止血。置30ml氣囊導尿插入前列腺，用30ml生理鹽水充脹球囊，注意止血。膀胱內留異尿管，切口用2－0鉻制腸線縫合，并對恥骨切口進行縫合。

1.3.3 術后護理：生命體征的監測：手術后補液量應控制在1500ml～2000ml，注意觀察輸液速度，防止心衰發生。術后對患者隨時進行觀察，加強巡視，嚴密監測患者的生命體征變化情況。查看是否出現煩躁不安、意識障礙、收縮壓和舒張壓升高、心動過緩、氣促、紫紺等水中毒癥狀。保持引流管通暢，必要時給予更換尿管。對合并糖尿病患者做好血糖監測，必要時給予胰島素皮下注射。

導尿管護理：術后用紗布于尿道外口固定導尿管，起止血作用。2～3小時后撤去紗布，防止尿道狹窄。術后若導尿不通暢，用生理鹽水持續沖洗膀胱，防止血凝形成，此時要注意沖洗液的溫度，并根據引流液顏色控制沖洗速度。

患者出院后應提醒避免劇烈活動，術后3～6個月內可能出現排尿異常現象，因此要多飲水，定期尿檢，如有溢尿現象，應注意鍛煉提肛肌，恢復尿道括約肌功能，促進患者的早日康復。

1.4 統計學方法：使用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。

2 結果

兩組患者住院時長、手術時間、出血量等一般情況及并發癥發生情況相比較，P＜0.01，差異有統計學意義。治療組發生并發癥案例低于對照組，P＜0.01，差異具有統計學意義。

3 討論

前列腺增生癥較多見于老年患者，目前治療手法多樣，前列腺電切術近幾年在臨床上被廣泛運用于治療前列腺增生癥，并以其臨床治療效果好，本組研究中治療組患者無論手術時長還是術中出血量、住院時間、留導尿時間均小于對照組，同時，患者并發癥發生率少于對照組。在對患者病情觀察中發現，治療組患者普遍術后恢復好于對照組。

由于患者多為老年患者，且多伴有并發癥問題，在手術過程中，我們充分做好針對患者的并發癥的處理，術中注意對病情的觀察，尤其是有并發癥患者的生命體征的觀察。在護理中，除常規護理外，我們還對患者進行系列心理護理工作，如向患者詳細講解手術方法及優點，樹立患者的治療信心［3］；患者出院時，對患者及家屬進行出院指導，防止或降低并發癥產生；囑咐患者在可能的條件下，加強鍛煉，最大限度減輕痛苦，促進病情早日康復。

［1］郝小蘭.經尿道前列腺電切術圍手術期護理［J］.山西醫藥雜志，2006（07）：665－666

［2］王家勇.經尿道前列腺電切術后出血27例分析與體會［J］.當代醫學，2011，17（2）：78－79

［3］孟曉琴，蒲麗莎，吳采文.前列腺增生患者經尿道前列腺電切術圍手術期護理［J］.中國水電醫學，2009（04）：231－233