食管癌早期特點及診斷研究

蔡玉燕

食管癌是目前人類發病率最高的癌癥之一，每年奪去了無數人的生命。但是有些早期食管癌是可以被治愈的，患者基本無生命危險，問題在于由于早期食管癌具有隱蔽性和非典型性，造成人們難以察覺。當患者因食管癌住院時，往往已經是中晚期，已經很難治療。所以要想防止食管癌的維護，必須先對其特點以及早期診斷方式進行探討，在此基礎上才有可能找出科學的治療方法。

1 食管癌早期臨床特點

1.1 相關術語和定義 食管癌是指由食管鱗狀上皮或者由其腺上皮異常增生引起的惡性腫瘤，其發展過程一般經歷上皮不典型增生、原位癌和浸潤癌3個階段。由于食管癌潛伏期長且由其鱗狀上皮或者腺上皮的增生發展為癌變的時間較長，所以很多食管癌在早期是可以被治愈的[1]。早期食管癌是指發生在食道黏膜和黏膜下層的惡性腫瘤，一般包括食道原位癌、黏膜內癌以及黏膜下癌3種。

1.2 早期食管癌診斷技術 雖然防治食管癌的重點在于診斷，但是其特征比較隱匿，甚至毫無病癥表現，所以一般很難對其進行及時診治。但是隨著近年來醫學診療技術的進步，一些更先進的診療手段出現并在早期治療中起到了良好作用[2]。

1.2.1 色素內鏡 色素內鏡技術的普及和應用是食管癌早期診斷和治療的重大進步，利用該技術診治早期食管癌，效果顯著，很多患者得到痊愈。

內鏡技術主要是經由人體的腔道進入人體內，對體內的病變進行觀察。隨著內鏡技術的發展，它可以有效觀察體內器官的病變，并可通過各種手段將這種病變記錄下來，因此在食管癌的確診和反應上，其準確率大為提高[3]。色素內鏡作為內鏡技術的一種，其主要是以食管染色技術來確定癌變的范圍、等級以及病灶的數量，其原理病變的等級和范圍不同，其著色深淺各異，根據這種原理可來對食管癌進行確診。色素內鏡技術對早期食管癌的確診和治療都起到了重要作用，其應用也日益廣泛。

1.2.2 新型內鏡技術 新型內鏡技術主要是指放大內鏡檢查以及窄管成像技術，通過這種技術可以實現對食道上內毛細血管的觀測，可以有效地觀察食管的病變及判定病變的等級[4]。新型內鏡技術主要是依靠相關部位光譜組合的變化來確定，與色素內鏡相比更為先進，因為它擺脫在確診過程中對藥物的依賴。

1.2.3 基因技術 這是現代醫學進步引起的食管癌治療方面的革命性變革，基因技術應用于食管癌的早期診斷及治療主要是將該部位各種惡性腫瘤作為基因突變來處理并將其記錄下來，方便人們進行分析和診斷。其原理是如果食管部位發生癌變，那么它的基因蛋白以及DNA、染色體等都會發生相應變化，這種變化是確診食管癌以及進行分期的重要依據[5]。這種技術為確診和至于食管癌提供新思路，但是由于其出現時間還不長，學界關于它也有一些理論上的爭議，所以實際應用幾率要低于以上兩種技術。

1.3 早期食管癌診斷依據及數據分析 食管癌的發展是一個漸進的過程，由早期的在食道黏膜和黏膜下層產生炎癥到最后發展為整個食管的惡性腫瘤，一般要經過較長時間，所以在臨床診斷及治療方面有些表現特征和相關數據值得我們注意[6]。

如果對早期食管癌患者進行分析，我們可以發現其在病變嚴重之前一般都有一些不適反應，主要表現為吞咽不適，主要包括吞咽時有輕微噎住感、有異物感、食管有疼痛感以及吞咽后有胸痛感和胸腔不適。據統計，這4種不適感在100例早期食管癌患者中出現的比例為44%，38%，14%以及24%。這些也是食管癌早期炎癥階段的表現，對這些癥狀進行分析和判斷，可以提高食管癌的確診率和盡早進行治療，對最終治愈也有良好作用。

在內鏡技術的應用過程中，我們可以對其病變過程結合具體數據進行分析。在新型內鏡技術的應用過程中，對上述100例患者進行分析我們看出，其中原位癌及不典型增生其嚴重程度和比例表現為87%為重度，僅有13%為中度和輕度，這說明對食管癌的診斷比較晚，一旦患者被送入醫院，基本已經是中晚期狀態。如果能夠對早期食管癌及其癥狀有更充分的認識，其確診率和治愈率會大幅提高。

2 早期食管癌的治療

2.1 手術療法 對于早期食管癌來說，由于惡性腫瘤還在初期階段，癌細胞未擴散，所以手術治療是最理想的方法。目前發達國家多采用黏膜及黏膜下切除術，這種手術方法治愈率較高。但是由于國內相關技術尚未成熟，所以這種方法在我國使用率不高，一般還是采用傳統的手術切除方法，10年內患者的生產率一般可達2/3，但是也不乏手術后復發患者。

對于手術療法來說，不管是黏膜及黏膜下切除術還是傳統手術切除術，都應該在術前對患者情況進行分析，明確患者是否適合接受手術并確定合理的手術方案，對其術后養護等也應該給出指導性意見，防止術后綜合征發生。最重要的是如果采用傳統手術方法，患者應該定期進行復查，及時遏止食管癌復發狀況，也可以進一步提高其存活率[7]。

2.2 內鏡治療方法 內鏡治療也是近年來早期食管癌主要的治療方法。隨著內鏡技術的發展和相關醫療器械的進步，內鏡技術已經從單純被用于食管癌的診斷和觀察發展為診斷與治療并舉。對于早期食管癌來說，內鏡技術可以通過激光等方法來進行治療，特別是可進行內鏡下黏膜切除術，這是內鏡技術與傳統手術方法的結合，可使早期食管癌治愈率得到大幅提高，這成為治療食管癌的外科方法的最新方向[8]。但是，這種方式在我國應用并不廣泛，應該積極探索我國內鏡治療技術的發展途徑以達到提高食管癌治愈率和降低復發率的目的。

盡管食管癌是我國發病率最高、威脅度最大的癌癥之一，但是在其早期階段進行確診和治愈的概率也很高。對于我國來說，應該更透徹地研究早期食管癌的診斷和治療方法，探索更科學的治療方法，以降低其對我國居民的危害。

[1]彭仙娥，史習舜.食管癌病因學研究進展[J].腫瘤防治雜志，2003，10(9)：897-899.

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[3]王國清，劉韻源，郝長清，等.食管黏膜碘染色圖像和淺表食管癌及癌前病變組織學的關系 [J].中華腫瘤雜志，2004，26(3)：342-344.

[4]廖伯勇，何啟明.管胃成形術在胸段食管癌切除術中的臨床應用分析(附 88 例報告) [J].四川醫學，2009，30(7)：95-96.

[5]廖嘉忠，韋代林.早期食管癌的內鏡診斷及治療[J].右江民族醫學院學報，2010,27(1)：106-108.

[6]李延青，郭玉婷.共聚焦顯微鏡在消化道疾病診斷中的應用[J].中華消化雜志，2011,27（2）：140-141.

[7]Beaumont H,Bergaman JJ，Pouw RE,et al.Preservation of the funtional integrity of the distal esophagus after circumferential ablation of Barrett’esophagus [J].Gastroenterology，2010,132suppl：A-255.

[8]Corti L,Skarlatus J,Beso C，et al.Outcome of patient receiving photodynamic therapy for early esophageal cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Plays，2010,47（2）：419-424.