慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床治療分析

楊詠梅

四川省什邡市中醫醫院 618400

慢性阻塞性肺病(即 chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預防和治療的具有氣體受限特征的不可逆的呼吸系統慢性疾病，主要特征為不完全可逆性，呈進行性發展的氣流受限［1］。慢性阻塞性肺病在發展階段主要影響腎臟，但也可能引起其他臟器的不良反應，西醫治療主要以抗菌、氧療與機械通氣為主，但機械通氣并發癥較多，患者住院時間長，死亡率也較高［2］。2010年12月－2012年12月我院對部分住院慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者給予了中西醫結合治療，取得了較為理想的臨床效果，現做報告如下。

資料與方法

一般資料:選擇于2010年12月－2012年12月在我院治療的120例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，診斷標準依據《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的診斷標準，嚴沖程度分級為重度者，即第1s用力呼氣容積/用力呼氣容積＜70%，第1s用力呼氣容積占預計值百分比＜50%，且伴有呼吸衰竭征象，將120患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組60例，男34例，女26例，年齡62－75歲，平均67.3±4.3歲，病程5－26年，平均12.5±4.2年;對照組60例，男35例，女25例，年齡63－75歲，平均67.1±4.5 歲，病程 4 －25 年，平均 13.1 ±4.0 年;兩組患者均臨床資料完整，一般資料無明顯差異(P＜0.05)，具可比性。

治療方法:對照組給予西醫常規治療:①一般治療:喘息嚴重者取半臥位，痰多者翻身拍背幫助排痰，也可用吸痰機鼻導管輔助吸痰，保持低流量吸氧;②抗感染治療:給予足量、聯合使用抗生素，應盡量根據痰培養和藥敏試驗結果選擇抗生素;③解痙平喘治療:使用β2－受體興奮劑、氨茶堿等;④支持治療:保證充足的營養和能量供應，但應注意避免糖分過多，應適當增加蛋白質與脂肪的攝入;⑤并發癥處理:給予脫水、利尿等治療腦水腫，給予止血，有效防止制酸治療應激性潰瘍引起的上消化道出血等。觀察組在對照組的基礎上加用參赭鎮氣湯加減治療，藥方組成為:龍骨 18g、代赭石 20g、牡蠣 18g、人參 8g、山茱萸 18g、丹參15g、山藥15g、芡實15g、葶藶子15g、桑白皮12g、枳實12g、法半夏10g、蘇子10g、制天南星10g;每日1劑，水煎后分早晚兩次服用。10天1個療程，治療1個療程后對比兩組患者的臨床有效情況。

觀察指標:依據《中藥新藥臨床指導原則》。①顯效:咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難等癥狀消失，肺部啰音消失或明顯減少，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢水腫消失，二氧化碳分壓下降1.33kPa以上，氧分壓上升1.33kPa以上;②有效:咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難等癥狀減輕，肺部啰音明顯減少，二氧化碳分壓下降，氧分壓上升，但未達以上標準;③無效:癥狀體征、二氧化碳分壓、氧分壓無明顯變化，心電圖與肺功能無改善。

統計學方法:所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計數資料以百分率(%)表示，以 X2檢驗，組間差異以P＜0.05具統計學意義。

結 果

治療結束后，觀察組顯效35例，有效23例，無效2例，總有效率96.6%(58/60)，對照組顯效22例，有效24例，無效12例，總有效率76.6%(46/60)，觀察組療效明顯好于對照組，組間差異具統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

討 論

慢性阻塞性肺病是具有氣道阻塞性特征的肺氣腫和(或)支氣管炎，從中醫病理上講，屬于喘證、肺脹的范疇，是一組慢性進行性疾病，臨床表現主要以喘息、氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀，并伴有呼氣延長，呼吸音降低，兩肺、肺野有干濕性啰音等癥狀［3］。該病急性加重期痰液增多，有膿性和黏液性，常常黏稠不易咳出，不僅會影響患者氣道的通暢，還會引起繼發感染［4］。在急性加重期，西醫治療能緩解癥狀，但有效時間短，副作用較多，中藥治療，副作用更少，能氣道扶正祛邪的治本效果，但作用卻較慢，中西醫結合治療，具有更加持久的抗過敏、抗炎作用，且水鈉潴留輕。

參赭鎮氣湯中的代赭石可鎮逆上沖之氣，開胸膈，墜痰涎，不傷正氣;人參可益氣回陽，借代赭石之力挽回將脫元氣;牡蠣、龍骨可收斂固攝下納之氣;蘇子可降氣化痰定喘;山藥、芡實、山茱萸可健脾益胃，收斂固色，能補能澀又收納腎氣;葶藶子、半夏、枳實、桑白皮、制天南星可化痰通絡、清化痰熱，使肺氣得補，痰瘀同化。以上重要配合常規西醫治療，能有效改善慢性阻塞性肺病患者的癥狀與體征［5］。在本次研究中，使用中西醫結合治療的觀察組患者的治療總有效率為96.6%，明顯高于對照組患者的76.6%，且組間差異顯著，具有統計學意義。

綜上所述，本次研究認為，與單純西醫常規治療相比，中西醫結合治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床療效良好，安全性高，值得臨床推廣。

1 朱秀寧，黃家宙，徐杏芝.納洛酮輔助機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9(13):102－103.

2 褚玉霞，崔文德，李維維.聯合吸入激素與長效β2激動劑治療慢性阻塞性肺病穩定期的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):94－95.

3 張維新，陳運和，肖翔宇.納洛酮聯合Bipap呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.江西醫藥，2010，45(5):442－443.

4 朱立成，朱文娟，尚云飛.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(31):3789 －3791，3794.

5 古麗·卡德爾，趙靜，王麗霞，阿迪娜·阿不都熱依木，張磊，阿達來提·阿不都熱合曼.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.新疆醫科大學學報，2008，31(7):894 －894.