手法復(fù)位治療尺橈骨干雙骨折的優(yōu)點與缺點

劉小林

湖南省桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院 424400

由于不同方向和程度的外力引起的尺橈骨干雙骨折，在前臂骨折中占據(jù)第二的位置，患者一般會感覺疼痛、活動受阻等，X線檢查結(jié)束可清楚顯示骨折類型和移位的詳情。為了能夠探究手法復(fù)位對治療肱骨外科頸骨折的臨床療效，以及探討是否具有臨床的可行性，科學(xué)性以及缺點。對此做出以下研究，選取我門診在2000年1月至2012年1月收治的130例尺橈骨干雙骨折患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準則，將這些患者作為研究對象，隨即分為兩組，兩組患者都采取手法復(fù)位來進行治療。不過對照組采用切開復(fù)位動力加壓鋼板內(nèi)固定法，觀察組則采用手法復(fù)位，觀察兩組患者骨折愈合時間以及骨密度的改善情況，并將所得到的資料進行對比分析研究，現(xiàn)將研究成果報告如下。

資料與方法

一般資料:選取門診在2000年1月至2012年1月收治的130例尺橈骨干雙骨折患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準則，將這些患者作為研究對象。男性患者85例，女性患者45例，年齡在5～65歲之間，平均年齡為43歲。病程在1h～5d。平均病程為2.5天。在收治的所有患者中，有42例患者為上1/3骨折，48例患者為中1/3骨折，有40例為下1/3骨折。骨折原因:車禍導(dǎo)致受傷患者35例，滑倒受傷患者22例，高處墜落受傷患者25例，其余48例患者則由其他原因?qū)е隆山M患者在年齡、性別、病情等一般資料方面沒有本質(zhì)上的差異，沒有可比性。

方法

對照組:取患者平臥位，然后對所有患者進行麻醉處理，對兒童采用輕柔手法牽引糾正，用石膏固定6～8周;對出現(xiàn)移位骨折的患者，我們先縱向牽引糾正重疊和成角畸型，同時在持續(xù)牽引的情況下，如果系上1/3骨折，要將患者的前臂置于旋后位;中、下1/3骨折患者等位前臂置于中立位，達到糾正旋轉(zhuǎn)畸形的目的。最后在骨折部位擠壓分骨，使得骨折端能夠完全對位，再用石膏進行固定8～12周即可［2］。

觀察組:采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，按照AO組織推薦技術(shù)的要求，對尺橈骨干雙骨折進行加壓鋼板內(nèi)固定。手術(shù)之后對患者采用石膏托外固定前臂于中立位即可。

觀察指標:觀察兩組患者骨折愈合時間以及骨密度的改善情況［3］。

統(tǒng)計分析:在統(tǒng)計方法上使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計軟件，P≤0.005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

骨折愈合評定標準:(1)痊愈:患者的癥狀，體征都完全消失，經(jīng)過X線片檢查顯示，在骨折地方出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂，且骨折線基本不見。(2)顯效:患者的癥狀，體征得到明顯改善，經(jīng)過X線片檢查顯示，患者在骨折的地方出現(xiàn)大量的骨痂［4］。(3)有效:患者的癥狀，體征有了一定程度上的改善，經(jīng)過X線片檢查顯示，患者在骨折的地方出現(xiàn)中等的骨痂。(4)無效:患者的癥狀和體征不但沒有得到緩解，反而還加劇。詳見表1。

觀察組患者的骨折愈合時間明顯少于對照組，說明手法復(fù)位可以減少患者的住院時間，但在并發(fā)癥方面顯示出了局限性。詳見表2。

討 論

術(shù)前醫(yī)護人員需告知患者及其家屬手術(shù)的大致流程，并囑咐患者術(shù)前術(shù)后在飲食、用藥的詳細注意事項。術(shù)前需要對患者進行血常規(guī)、血糖、血壓方面的檢查，對于年齡較大者還需要進行心肺檢查，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)心肺方面的問題。嚴密監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。如果有極度緊張的患者，我們可以采用鎮(zhèn)靜藥物，在施行手術(shù)前的半個小時也需要靜脈注射抗生素。在患者進行治療的時候要提前做好患者及其家屬的心理護理工作，要根據(jù)患者及其家屬的文化程度及家庭背景進行心理護理。家屬的情緒常常受到患者行為的影響，因此，在治療時要做好患者親屬的心理工作，緩解家屬的思想壓力。護理工作者應(yīng)耐心詳細的為患者家屬講解治療的方法過程，介紹治療的原理和療效，從而使其更好地配合對患者的治療護理。

功能鍛煉:術(shù)后我們建議患者采取適當?shù)墓δ苠憻挘苊獬霈F(xiàn)肌肉萎縮，與此同時可以幫助骨折愈合。但運動講求循序漸進，不可操之過急，以免造成其余骨折情況。

綜上所述，研究表明，對尺橈骨干雙骨折患者進行手法復(fù)位予以治療，一方面能夠促進患者的骨骼的增長，另一方面能夠縮短患者的骨折愈合時間;但也存在復(fù)位困難、骨折部位移位的并發(fā)癥，因此該方法需斟酌使用。

表1 觀察組和對照組患者的療效比較

表2 兩組患者骨折愈合時間比較

1 何方，李國慶，葉方全.尺橈骨骨干雙骨折內(nèi)固定術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)［J］.中國骨傷，2009，17(4):207 －208.

2 李志.手法整復(fù)石膏或小夾板外固定治療兒童橈尺骨遠端骨折150例報告［J］.中醫(yī)正骨，2009，18(6):20 －30.

3 栗向明，蔣洪濤，吳必玉.框架式乖直雙鋼板固定前臂骨折［J］.骨與關(guān)節(jié)擬傷雜志，2010，17(10):696 －697.

4 陳桂林，王嵩峰.單人手法整復(fù)治療兒童尺橈骨下段骨折［J］.中國骨傷，2010，19(1):42 －43.