腎上腺素與異丙腎上腺素聯合應用于心肺復蘇30例療效觀察

張軍民

河北省魏縣人民醫院 056800

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環的急救技術。近年來的研究認為，大劑量腎上腺素靜脈注射對CPR有益，但未能提高CPR患者恢復自主循環時間和自主循環持續時間。2010年－2012年筆者將大劑量腎上腺素與異丙腎上腺素聯用于CPR，并與單純大劑量腎上腺素靜脈注射應用于CPR對照觀察，結果如下。

資料與方法

一般資料:全部60例均為筆者相繼救治的原發性心臟驟停患者，復蘇前已用腎上腺素者除外。60例均為不同類型冠心病，心功能采用NYHA分級，均≤Ⅲ級。隨機分為兩組。治療組30例，男13例，女17例;年齡45－77歲，平均年齡(55.4±17.6)歲;心臟驟停時間(3.3±1.9)min;心臟驟停至觀察用藥時間(15.3±5.9)min。對照組30例，男14例，女16例;年齡46－78歲，平均年齡(57.5 ±16.4)歲;心臟驟停時間(3.4 ±1.7)min;心臟驟停至觀察用藥時間(12.8±5.5)min。兩組性別、年齡、心臟驟停時間、心臟驟停至觀察用藥時間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

診斷標準:參照《心肺復蘇》中原發性心臟驟停的診斷標準［1］。

治療方法:給予患者CPR。包括胸外心臟按壓、氣管插管人工呼吸、加壓給氧、建立靜脈通路，即刻電擊復律無效，腎上腺素1－3mg靜脈注射加用電擊復律無效。對照組予大劑量腎上腺素治療。腎上腺素5－10mg，每5min靜脈注射。治療組予大劑量腎上腺素與異丙腎上腺素聯用。腎上腺素5－10mg，異丙腎上腺素1－2mg，每5min靜脈注射。

觀察指標:觀察兩組用藥至恢復自主循環時間、自主循環持續時間，比較兩組心臟驟停時心電圖表現和恢復自主循環情況，比較兩組腎上腺素用量。

統計學方法:應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，非正態分布方差不齊用秩和檢驗，方差齊用F檢驗;計數資料率的比較采用X2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。

結 果

兩組用藥至恢復自主循環時間、自主循環持續時間比較，見表1。

表1 兩組用藥至恢復自主循環時間、自主循環持續時間比較(min，±s)

表1 兩組用藥至恢復自主循環時間、自主循環持續時間比較(min，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 用藥至恢復自主循環時間 自主循環持續時間治療組 30 1.7 ±0.4* 19.1 ±10.4*對照組30 2.7 ±0.8 6.2 ±4.9

由表1可見，治療組用藥至恢復自主循環時間較對照組提前(P＜0.05)，自主循環持續時間較對照組延長(P＜0.05)。

兩組心臟驟停時心電圖表現比較:治療組30例，目擊心臟驟停28例，心室纖顫23例(82.2%)，緩慢室性自主心律3例(10.7%)，心臟停搏2例(7.1%);非目擊猝死2例，心室纖顫1例(50.0%)，緩慢室性自主心律1例(50.0%)。對照組30例，目擊心臟驟停27例，心室纖顫23例(85.2%)，緩慢室性自主心律2例(7.4%)，心臟停搏2例(7.4%);非目擊猝死3例，心室纖顫2例(66.7%)，緩慢室性自主心律1例(33.3%)。2組心臟驟停時心電圖表現比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組心電圖表現時恢復自主循環情況比較:治療組30例，目擊心臟驟停28例，心室纖顫23例，恢復自主循環13例(56.5%);對照組30例，目擊心臟驟停27例，心室纖顫23例，恢復自主循環8例(34.8%)。2組恢復自主循環率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組恢復自主循環率高于對照組。

兩組腎上腺素用量比較:治療組30例，至恢復自主循環時，腎上腺素用量(15.4±4.1)mg;對照組30例，至恢復自主循環時，腎上腺素用量(21.3±5.0)mg。兩組腎上腺素用量比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

冠心病猝死的救治中，往往利用腎上腺素的α受體效能增加主動脈及頸動脈壓，提高血管加壓反應，促進自主循環恢復，因異丙腎上腺素具有β受體效應，被認為有增加心率與心肌耗氧、提高心肌自律性作用，易導致嚴重心律失常而對復蘇不利。

冠心病猝死常常表現在心室纖顫用藥及電擊除顫后出現嚴重緩慢性心律失常，甚至心臟停搏，考慮緩慢性心律失常與心跳停搏發生機制可能與猝死時心臟的傳導組織發生損傷性改變如缺血、水腫、希氏束異常等有關［2］。實驗也證明，缺血可降低心臟普氏纖維對β－受體激活劑的敏感性［3］，因而在CPR過程中，異丙腎上腺素作為腎上腺素的輔助用藥可能具有防止與改善因心臟驟停心肌缺血導致的心臟起搏與傳導功能低下，進一步保證每分鐘輸出量并改善冠脈灌注，有利于心臟復蘇，對緩慢性心律失常與心臟停搏，異丙腎上腺素還起到藥物起搏作用。

腎上腺素與異丙腎上腺素聯合應用于CPR，較單獨應用腎上腺素明顯增加心肌最大除極速度、增快細胞動作電位發放頻率，能提高冠心病心臟驟停患者恢復自主循環機率，縮短恢復自主循環時間，并延長自主循環持續時間，其機制在于兩藥合用具有防止與改善心臟驟停心肌缺血所導致的心臟起搏與傳導功能低下，對緩慢性心律失常與心臟停搏有藥物起搏作用。

1 李春盛.心肺復蘇［M］.北京:人民衛生出版社，2009:126.

2 陸葉，宋佳賢，朱建，等.104例心臟性猝死相關危險因素分析［J］.東南大學學報:醫學版，2012，31(4):397 －399.

3 凌云志，禹莉，梁啟勝，等.七氟醚對兔肝臟缺血再灌注損傷的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37(8):884 －886，895.