肝硬化食道靜脈曲張破裂出血內(nèi)科治療臨床分析

張學(xué)忠

河南省周口市衛(wèi)校附屬醫(yī)院內(nèi)科 466000

肝硬化是我國比較常見的疾病之一，對于食道靜脈曲張破裂出血原因的研究對于中國人有著很特殊的意義，因?yàn)槲覈且腋位颊弑容^多的國家，很多患者在肝硬化治療過程中，由于治療不及時(shí)或者采用的治療方法不當(dāng)，最終進(jìn)入到了肝功能衰竭的肝硬化時(shí)期。食道靜脈曲張破裂出血在臨床治療過程中比較突出的表現(xiàn)癥狀就是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色噴涌而出，首次出血的死亡率大約為21% －42%，第2次出血量死亡率高達(dá)55%－86%。死亡率明顯提高，及時(shí)進(jìn)行緊急止血和預(yù)防再出血，是緩解患者病情的有效措施。下面本文對肝硬化食道靜脈曲張破裂出血原因進(jìn)行分析。

資料與方法

科學(xué)選取病例:選取我院2010年8月－2011年11月收治的50例肝硬化食道靜脈曲張破裂出血患者，其中男性39例，女性11例，年齡在34－70歲之間，平均年齡為52歲。所有的患者都符合我國在2000年修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床的主要出現(xiàn)是食道靜脈曲張破裂出血或者是嚴(yán)重的嘔血。其中有42例患者是肝炎肝硬化，8例患者是酒精過量性的肝硬化。

胃鏡檢查:在患者入院治療時(shí)對患者的血、尿、大便等身體各部分進(jìn)行詳細(xì)檢查，對食道靜脈曲張用胃鏡進(jìn)行仔細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，劃分成四個(gè)不同的級別，分別是重度、中度、輕度、無;食道靜脈曲張呈現(xiàn)蛇形迂曲隆起而且有紅色，或者食道靜脈曲張呈現(xiàn)串珠狀或者腫瘤狀為嚴(yán)重患者;食道靜脈曲張呈現(xiàn)直線狀或者有很小的迂曲狀，有蛇形迂曲隆起但是沒有紅色，為中度患者;食道靜脈曲張呈直線型有小型迂曲，沒有紅色為輕度患者，食道靜脈曲張沒有任何不良癥狀的為正常健康人［1］。

治療方法:在患者入院以后，就對患者的身體進(jìn)行密切有規(guī)律的觀測，同時(shí)也要給予一定的止血治療。此外還要采用每天3g的硫酸鋁對患者的食道靜脈曲張進(jìn)行保護(hù)滴注奧曲肽0.4ug/min，在患者出血得到有效的控制之后，劑量要有所改變，改為0.1ug/min，在使用兩天或者3天之后即可停止。每天3次口服凝血酶，對患者血容量積極進(jìn)行補(bǔ)充。對于肝硬化患者應(yīng)該盡早診斷，找出病因，內(nèi)鏡檢查是食道靜脈曲張及其診斷的重要方法，急診胃鏡可以提高出血病因的檢查率，控制首次出血以及二次出血，應(yīng)該在患者身體狀況比較正常的情況下經(jīng)行胃鏡診治，取得較好治療效果。也可以在病發(fā)初期注重預(yù)防，選擇非選擇性的β受體阻滯劑:普奈洛爾、納多洛爾等進(jìn)行預(yù)防，通過降低內(nèi)臟血流來降低食道靜脈曲張的出血。還可以采用內(nèi)鏡介入療法減、硬化劑療法、組織黏合劑注射治療等方法減少患者靜脈曲張出血發(fā)生次數(shù)，減少患者住院天數(shù)，從而減輕患者生理痛苦［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:通過SPSS18.10軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

胃鏡檢查結(jié)果:在用胃鏡檢查過程中，有20例患者有食道靜脈曲張出血，占到出血總數(shù)的80%，紅色征或者破裂出血現(xiàn)象是它的主要表現(xiàn);有12例患者有門脈高壓性質(zhì)，占總出血總數(shù)的43%，分散的紅色斑點(diǎn)或者片狀的出血性病變是它的主要癥狀;10例患者有非食道靜脈曲張和非門脈高壓性胃病，占出血總數(shù)的20%，詳細(xì)情況，見表1。

用B超檢查:經(jīng)過B超檢查，有20例患者肝臟器官的左右比例失調(diào)，肝部位存在著不同性質(zhì)的問題，10例患者的食道靜脈曲張寬度在12mm以內(nèi)，8例患者的肝臟部位存在些許腹水，一些患者存在不同程度的血小板減少或者貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)看到肝壞掉的癥狀［3］。

治療結(jié)果:經(jīng)過一段時(shí)間的住院精心治療，有10例患者在治療1天以后食道靜脈曲張沒有出現(xiàn)出血癥狀、18例患者在治療2天以后沒有出現(xiàn)出血癥狀，14例患者在治療3天以后沒有出現(xiàn)出血癥狀，5例患者治療效果不明顯，3例患者死亡。

討 論

形成肝硬化食道靜脈曲張破裂出血的原因有很多，主要有醛固酮增多而導(dǎo)致腎鈉重吸收增加、出現(xiàn)了過多的淋巴液等。采用濃縮腹水回輸腹腔，從而避免由于大量的利尿劑而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。與此同時(shí)，隨著腹壓的減輕，腎動(dòng)脈的壓力也會(huì)隨著減輕，這就會(huì)減少腎素、血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的分泌，這對增加尿量及尿鈉的排出量有很大作用。此外，如果腹水白蛋白濃度升高，而腹壓減輕，淋巴系統(tǒng)就會(huì)增加白蛋白的順應(yīng)性吸收。這些都是容易在成肝硬化食道靜脈曲張破裂出血的重要原因，在臨床治療過程中要加強(qiáng)預(yù)防措施，達(dá)到預(yù)防大于治療的效果。

肝硬化是一種肝臟失去了正常機(jī)理功能的疾病，發(fā)病的原因常常伴有其它的并發(fā)癥，其中食道靜脈曲張破裂出血和門脈高壓性胃病是它發(fā)病的主要臨床特征，如果患者處在肝硬化晚期，就比較容易出現(xiàn)感染、肝性昏迷甚至大出血的現(xiàn)象。在內(nèi)科治療中，肝硬化食道靜脈曲張破裂出血是一種比較常見的人體消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)展到后期比較嚴(yán)重，會(huì)對患者構(gòu)成生命威脅。因此臨床應(yīng)該不斷提高診斷水平，找出治療該病的重要方法，從而對患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，降低患者的死亡率。

綜上所述，造成患者肝硬化食道靜脈曲張破裂出血的原因有很多，在臨床治療過程中，應(yīng)該提醒患者做好預(yù)防工作，了解每個(gè)患者的不同特質(zhì)的生理機(jī)能，讓患者的肝功能得到盡快地改善。尤其是對于那些肝功能嚴(yán)重?fù)p壞的患者，要從對消化性潰瘍等一些非食管胃底靜脈曲張破裂原因進(jìn)行診治。如果沒有對食道靜脈曲張的出血原因進(jìn)行確定，那么最好不要盲目的進(jìn)行止血，在征得患者允許的情況下，盡早采用胃鏡檢查，這樣才能對患者肝硬化食道靜脈曲張破裂出血原因進(jìn)行盡早確定，贏得治療的最佳時(shí)機(jī)，從而對癥下藥，不但可以提高治療效果，還可以為患者節(jié)省一部分經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

表1 胃鏡檢查結(jié)果

1 張彥龍.食道靜脈曲張破裂出血與胃腸道功能衰竭［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20):149 －150.

2 賈麗艷.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，13(24):4401－4402.

3 劉學(xué)進(jìn).肝硬化合并上消化道出血472例原因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(25):6172.