掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床效果觀察

趙仁波

浙江省溫嶺市第二人民醫院 317502

橈骨遠端骨折是一種較為常見的臨床病癥，占據了前壁骨折的75%。在一般的治療手段中，主要采用手法復位以及石膏固定的方法，然而傳統的治療方法在治療效果上不夠明顯，很難保證關節面解剖復位，難以保持固定，甚至出現畸形愈合、橈尺關節骨性關節炎等癥狀［1］。在此次的臨床研究中，主要以我院在2007年1月－2012年12月收治的100例橈骨遠端不穩定骨折患者為研究對象，采用分組進行治療，分析掌側鎖定鋼板的治療效果。詳細報道如下。

資料與方法

一般資料:在此次的臨床研究中，主要以我院在2007年1月－2012年12月收治的100例橈骨遠端不穩定骨折患者為研究對象。其中有44例男性患者，56例女性患者，年齡范圍為20－71歲，平均年齡為55歲。采用隨機分配的原則，將所有患者分成實驗組和對照組，各個組別50例。實驗組中男性患者12例，女性患者38例，年齡范圍為20－70歲，平均年齡為43歲;對照組患者中男性患者有22例，女性患者28例，年齡范圍為21－71歲，平均年齡為44歲。在所有患者中，有62例屬于右側骨折，有38例屬于左側骨折;有22例是交通事故引起的骨折，有78例是由于跌倒導致的骨折。兩組患者在性別、年齡、病情以及原因等一般資料的比較上，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

治療方法:對兩組患者的患側進行臂叢神經麻醉，對患者上臂錦緞進行止血帶結扎，并進行常規的清血治療。對照組患者在治療方法上主要采用常規的外固定支架手術治療，實驗組則采用掌側鎖定鋼板治療。對實驗組患者的掌側以及橈側屈腕肌腱進行切口處理，遠端切口不能超過患者的腕掌側遠端橫紋，在近端處理長度為8cm的延長切口，在橈動脈和橈側屈腕肌腱將皮膚、深筋膜以及皮下進行鈍性分離，將旋前方肌顯示，并在橈骨外側邊緣將其切斷，翻向尺側，從而將患者的骨折部位顯示，將骨折端用工具撬開，并利用字體髂骨以及人工骨對患者軟骨下骨缺損部位進行植骨處理。植骨量范圍為1－2g，并用利用克氏針對其固定。利用C型臂透視機對患者的骨折復位情況以及關節面復位情況進觀察，對掌傾角以及尺偏角的恢復情況進行確定。利用合適的掌側鎖定鋼板進行預彎，并在離關節面3mm左右的部位將其固定。固定完畢后對患者的腕關節進行適當動作，從而觀察鋼板的固定效果。在患者切口處置入引流管，并縫合。兩組患者術后均使用抗生素進行抗感染治療，利用三角巾對患者的患肢進行懸吊，無需使用石膏進行外固定。患者術后第1天進行指間關節以及掌指關節活動，第2天拔除引流管，進行腕關節功能訓練，1周后進行前臂伸展以及旋轉活動，結合實際情況，對訓練幅度進行調整。

統計學處理:此次的臨床研究中，主要采用SPSS15.0軟件對數據進行處理和分析，計量資料運用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果，見表1。

表1 兩組別患者手術治療時間、住院時間、術中出血量、掌傾角以及尺偏角恢復比較

兩組患者在手術治療后，實驗組患者中有2例患者出現正中神經拉傷，有2例患者出現急性腕管綜合征;對照組患者中有6例患者出現釘道感染，2例患者出現克氏針松動退出，4例患者出現創傷性關節炎。由此可見，在并發癥的情況比較上，實驗組明顯優于對照組。兩個組別在并發癥情況的比較上，數據差異有統計學意義(P ＜0.05)。

討 論

橈骨遠端骨折是骨折疾病中的一種，多發于老年女性患者中。其主要發病機制主要是高能量損傷導致的。大多數橈骨遠端骨折患者自身還伴有骨質疏松癥，因此在出現骨折后容易出現粉碎性骨折。在治療方法上，傳統的手法復位對橈骨遠端骨折而言，效果并不顯著，固定效果也難以有效維持，最終容易導致骨折的畸形愈合情況［2］。另外，患者在長時間的夾板和石膏的固定過程中，容易出現腕關節僵硬情況，從而導致股性關節炎以及頑固性腕痛等并發疾病。

掌側鎖定鋼板在橈骨遠端不穩定骨折的治療上具有顯著效果。在入路方式的選擇上能夠有效結合患者的骨折移位方向以及不穩定情況進行。掌側鎖定鋼板治療的切口入路是經由橈骨側腕肌腱以及橈骨動脈之間的間隙進行的鈍性剝離，橈骨面的平坦性對患者背側的軟組織黏連性不會造成影響，對軟組織的損傷程度較小，對肌腱不會造成太大干擾。同時，掌側鎖定鋼板在設計上具有低切跡設計，角穩定性較好，固定性較為可靠。

在本次的臨床研究中，實驗組患者采用掌側鎖定鋼板的治療方式，患者的治療效果較為顯著。由此可見，掌側鎖定鋼板治療在橈骨遠端不穩定骨折的應用上具有較好的臨床效果，值得推廣和普及。

1 王家寧，張科，張大鵬.掌側鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端不穩定骨折的體會［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2012，37(2):125.

2 馮翔宇，馮經旺，尹憬頎，沈景輝，譚志偉，馮運華，湯克滬.掌側支撐鈦鋼板固定治療橈骨遠端粉碎性骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2010，11(3):136－138.