三維適形放療治療晚期腹部惡性腫瘤的療效觀察及近期療效相關因素分析

朱旭勇

河南省平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院放療科 467099

三維適形放療相對于其他的放射治療方法來使，其精確度更高，且可以通過三維圖像的重建來分析腫瘤結構，進而從多個方向來設置放射點，這樣可以使得放射治療更加具有科學性，更加全面且更具針對性，進而使得病灶周圍的正常組織的受量降低［1］。腹部惡性腫瘤的發(fā)生具有一定的隱蔽性，通常在發(fā)現(xiàn)時多處于中晚期，因此需要采取放療化療的方式來治療。本次研究中，對選取的50例診斷為晚期腹部惡性腫瘤患者給予三維適形放療，對其療效及影響因素進行觀察和評估，詳細情況報道如下。

資料與方法

研究對象:選取了2010年6月－2012年6月我院收治診斷為晚期腹部惡性腫瘤共50例，其中男32例，女28例，年齡為35－69歲。入院進行全面的檢查，通過病理分析結果發(fā)現(xiàn)腺癌31例，胰腺癌8例，膽管細胞癌5例，其中6胃癌腹腔轉移3例?；颊咴谌朐航邮苤委熐熬霈F(xiàn)有不同程度的腹痛或腰背部疼痛。

治療方法:治療過程中，通過螺旋CT對患者進行掃描，進而將CT影像輸入到計算機，通過三維適形治療計劃系統(tǒng)進行三維模型的重建，對腫瘤的分布靶區(qū)以及計劃靶區(qū)、臨床靶區(qū)進行記錄，然后根據(jù)相關數(shù)據(jù)進行放療劑量的設計，而具體放療過程中要考慮到放療所覆蓋區(qū)域，至少需將90%等劑量的曲線覆蓋到計劃靶區(qū)［2］。其中，治療方案經(jīng)過放療醫(yī)師以及物理師的共同商定，每次照射的劑量為350－400cGy，每周3－5次［3］。在接受放療后的1－3個月進行CT復查，超看腫塊消退的情況，消退的大小，同時檢查有無新的病灶出現(xiàn)。

統(tǒng)計學方法:本次調查研究應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料以t表示，應用通過X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

在結束放射治療后對患者腫瘤組織的情況進行分析檢查，結果發(fā)現(xiàn)有3例患者得到完全的治愈，癥狀完全緩解，占6%;癥狀部分緩解的7例，占14%;經(jīng)過治療病情穩(wěn)定的為26例，占52%;腫瘤進一步擴散惡化患者為14例，占28%。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)通過放射治療的總有效率為72%。

討 論

從大量的臨床實踐來看，腹部惡性腫瘤的發(fā)生多處于中晚期，出現(xiàn)擴散，無法通過手術來進行治療，或通過手術治療并無多大的療效，對此，則需要通過放療的方式來減輕患者的病癥，縮小或消退腫瘤，以提高其生存的質量。從腹部腫瘤的類型來看，腺癌占用重要的比例，在放療的過程中我們要考慮到周圍臟器的損傷，因為這些器官對于放療的具有一定的難受程度，如果放射的劑量過大則會造成對其的損傷。而通過三維適形治療可以對腫瘤位置進行更精確的定位，并采用非共面多野聚焦，對于腫瘤周圍及邊緣位置則可減少劑量，放射治療更加具有針對性，大大的減少了對其他器官的損傷。

在本次研究中，通過三維適形放療患者的臨床癥狀均有所緩解，其中有62.1%的患者瘤體開始消退，疼痛有所緩解，在反射治療中，對于晚期的胰腺癌患者給予了較高劑量的放射治療，劑量達到6500－70O0cGy，而結果疼痛的緩解達到70%，腫瘤局部有效率46%，由此可見腫瘤放射劑量的適當調整對于治療效果具有一定作用，其產(chǎn)生的毒性反應也是可以耐受的，二者之間具有一定的相關性［4］。針對這一問題，相關的專業(yè)進行了研究，在100例肝癌患者的治療中，對靶區(qū)劑量進行調查，分別為4000cGym、4000－4500cGv、大于4500cGv時，結果從治療情況來看，患者的控制率分別為 30.2%、70.5%、79%［5］。從這方面來看，在照射劑量在一定的范圍內，細胞的消退及凋亡率時隨著照射劑量的增加而增加的，二者之間呈正相關。

在本次的研究中，從患者的放療劑量調整中我們也看到了照射劑量的增加也取得了較好的療效，這一結果也證實了放療劑量的大小是影響腹部惡性腫瘤放療效果的重要影響因素［6］。總之，在在晚期腹部惡性腫瘤的治療上，采取三維適形放療的方法可以抑制腫瘤的進一步惡化，緩解相關的癥狀，從而幫助患者實現(xiàn)有效的恢復，提高生存的治療及生存率。但這一方法也存在一定的局限性，作為一種局部治療的短時，還需同化療進行配合，延長患者的生存期。

1 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:776－781.

2 胡逸民，谷銑之.適形放射治療技術的進展［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009，6(1):122 －123.

3 Higgins PD，s0hn JW，F(xiàn)ine RM，et a1.Tice－ dimensional conf0rmal pancreas treat－ ment:C0mparjson of f0ur－ t0 six － eld techniques［J］.Int J Radiat Bio Phys，2010，31(3):605 －609.

4 吳榮，賈明軒，郭啟勇.三維適形放射治療對局部中晚期胰腺癌的臨床意義［J］.中國醫(yī)科大學學報，2009，33(2):142 －146.

5 葛紅，葉柯，劉漁龍.適形放療治療胰腺癌的療效分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2011，12(3):268 －270.

6 Ceha HM，Van Tienhoven G，G0uma DJ，et a1.Feasibsljty and emcacy of high doseconfnrma1 radiotherapy f(1rpatientswith l0cally advanced pancreatic arcin0ma)［J］.Cancer，2010，89(1):222 －229.