經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥防治探討

李岳平

廣東省云安縣人民醫(yī)院 527500

前列腺增生(BPH)是臨床常見的一種疾病［1］，多見于老年患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)在治療前列腺增生方面具有創(chuàng)傷性小，出血少，患者恢復(fù)快等優(yōu)點［2］，已經(jīng)逐步推廣，我院自開始經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以來積累了較多的臨床經(jīng)驗，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)范圍較小，操作難度較大，術(shù)后并發(fā)癥也比較常見，如術(shù)后尿失禁、前列腺包膜穿孔、急性腎功能衰竭是常見的并發(fā)癥，為總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥防治經(jīng)驗，進(jìn)一步提高臨床診治水平，本文收集我院2012年1月－2013年2月治療的120例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料:收集我院2012年1月－2013年2月治療的120例患者，年齡51－88歲，平均年齡62.2歲，病程3個月－11年，平均2.9年。前列腺增生Ⅰ度48例，占40.0%，Ⅱ度61例，占50.8%，Ⅲ度11例，占9.2%。

治療方法:腰硬聯(lián)合麻醉，采用順康牌氣化電切鏡治療，切除方法采用Nesbit法或Silber法［3］，切除后保持精阜的完整，膜部尿道呈近圓形張開，退鏡觀察"射尿征"，以證實電切通道通暢，"射尿征"停止后再用手按壓膀胱區(qū)，如果仍有較多尿射出，可粗略判斷尿道括約肌無受損傷，留置20F三腔Foley尿管，術(shù)后7d拔管。

結(jié) 果

本組120例患者手術(shù)時間為(59.2±13.9)min，術(shù)中出血為(94.8±34.8)ml，發(fā)生并發(fā)癥14例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%，其中急性腎功能衰竭1例，及時對癥處理后痊愈，局限性前列腺包膜穿孔10例，術(shù)后尿失禁1例，對癥處理1－4個月恢復(fù)正常;尿道輕度狹窄2例，主要為鏡鞘摩擦損傷尿道黏膜炎癥引起，經(jīng)尿道擴張無效行膀胱造瘺，所有患者無術(shù)中大出血及死亡發(fā)生。

討 論

TURS是一種病因復(fù)雜、病情兇險的并發(fā)癥［4］，誘發(fā)因素是多方面的，主要的預(yù)防對策:①術(shù)前全面評估并充分糾正患者合并的心肺腦血管等疾病，以提高患者對手術(shù)麻醉的耐受能力。②術(shù)中建立周圍靜脈留置管接上三通開關(guān)作周圍靜脈壓監(jiān)測，借以判斷血循環(huán)負(fù)荷，其方法簡便，對預(yù)防TURS提供了十分有力的幫助。我們認(rèn)為在有周圍靜脈壓監(jiān)測，尤其是有聯(lián)合應(yīng)用快速簡便的生化監(jiān)測儀(美國雅培i－STAT型)監(jiān)測血鈉鉀等變化的情況下，手術(shù)時間可掌握在90－120min，其監(jiān)測結(jié)果證實是相對安全的［5］。③要注意術(shù)中切面組織的辨認(rèn)及腺體切除的深度和壓力，不要求較早切至包膜，避免過早包膜穿孔。④對較大的BPH，先運用TVP切除絕大部分前列腺增生組織，此時血管均被凝固，再通過TURP快速修整前列腺窩創(chuàng)面、前列腺尖部及膀胱頸部，既能縮短手術(shù)時間，又可避免切穿包膜及靜脈竇，可減少出血及沖洗液的吸收，有效地預(yù)防TURS的發(fā)生。

1 湯曉暉，趙淮平，朱洪祥，等.解剖性切除前列腺尖部在TURP中的比較研究.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2008，2(1):48－49.

2 游暢，祖雄兵.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的處理.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(1):67－68.

3 Klan Z，Mieza M，Starer P.Post－prostatectomy incontinence.A urodynamic and fluoroscopic point of view.Urology，1991(38):483－488.

4 楊坤，張峰，劉思寬，等.經(jīng)尿道電汽化前列腺切除術(shù)電切綜合征.中華泌尿外科雜志，2004，25(2):121－123.

5 Nunzio C.The evolution of detrusor overactivity after watchful waiting，medical－therapy and surgery in patients with bladder outlet obstruction.J Urol，2003(169):535－539.