健擇聯(lián)合卡鉑治療65歲以上患者進展期非小細胞肺癌臨床分析

張亞芳

廣西桂林市興安縣人民醫(yī)院 541300

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率相對較高的惡性腫瘤疾病，其中非小細胞肺癌占所有肺癌的80%，有統(tǒng)計顯示，超過70%的非小細胞肺癌患者就診時已經是中晚期，且30%患者為老年患者［1］。對該病治療以化療為主，但傳統(tǒng)鉑類治療效果并不理想，通過增加劑量加強療效又難免引起較重的不良反應。

資料與方法

一般資料:選擇我院2007年1月～2013年2月收治的肺癌患者共112例。所有患者均經纖維支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理確診為進展期非小細胞肺癌。以65歲為界分為觀察組和對照組，其中＜65歲為對照組，共56例，男32例，女24例，年齡35～62歲，平均年齡46.3±11.5歲，其中鱗癌29例，腺癌17例，腺鱗癌10例，TNM分期Ⅲb期26例，Ⅳ期20例;≥65歲為觀察組，共56例，男31例，女25例，年齡65～78歲，平均年齡70.5±6.8歲，其中鱗癌28例，腺癌16例，腺鱗癌12例，TNM分期Ⅲb期27例，Ⅳ期19例。兩組患者Karmofsky評分70～90分，血象及其他臟器功能無明顯異常，均完成2個以上的化療周期，預計生存期＞3個月。

治療方案:兩組患者均給予健擇(GEM)1200mg/m2+0.9%NaCl100ml靜脈滴注30min，第1天、第8天，卡鉑(CBP)300mg/m2靜脈滴注，第1天，以21天為1個化療周期，所有患者化療＞2個周期。

觀察指標:參照WHO制定的有關實體瘤評價標準統(tǒng)一評定療效，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)及進展(PD);以緩解(CR)+部分緩解(PR)為治療有效。毒性反應則參照WHO制定的急性與亞急性毒性反應憑借標準分度，共有0～Ⅳ度。

統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0進行數據處理，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療后療效比較:觀察組經治療后有效患者22例，有效率39.3%，對照組有效患者26例，有效率46.4%，兩組比較無統(tǒng)計學意義(X2=0.58，P＞0.05)。兩組患者治療后療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n=56，%)

兩組患者毒性反應比較:兩組患者均為Ⅳ級毒性反應，均無死亡病例。觀察組出現骨髓抑制、胃腸道不良反應例數比對照組高(P＜0.05)，而惡心嘔吐、肝腎功能比較則無顯著性差異(P＞0.05)。兩組患者毒性反應比較具體情況見表2。

討 論

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年人肺癌發(fā)病率也在逐年增高，但因對疾病認識及重視程度不夠，多數患者在發(fā)現疾病時已經進入中晚期。特別是處在進展期非小細胞肺癌手術治療術后復發(fā)率及轉移率超過50%，已經失去了最佳手術治療時機，化療是治療該病的主要手段［2］。有研究認為對于年齡超過70歲的中晚期肺癌患者接受化療預后相對較好，對生存質量可有所改善［3］。臨床上化療方案常以鉑類藥物作為基礎，順鉑及卡鉑較為常見。順鉑腎毒性、耳毒性及胃腸道不良反應較重，對于本身存有多臟器老化代謝功能較差的老年患者并不適用，而卡鉑則表現出較好優(yōu)勢，老年患者多能耐受。有研究資料顯示，由卡鉑替代順鉑治療腫瘤，患者耐受性增強，且有效率超過40%［4］。臨床實踐中多采用單一用藥或在鉑類藥物基礎上聯(lián)合用藥以達到快速控制疾病的目的［5］。既往對聯(lián)合用藥探索中曾用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案進行，該方案優(yōu)勢在于患者最容易耐受，相對來說療效也明顯，但在隨后研究中發(fā)現該方案所引起的過敏反應及靜脈炎給患者預后帶來風險，以至于需要進行預處理甚至深靜脈置管以規(guī)避，增加了醫(yī)護難度，也多了安全隱患［6］。有報道對健擇、紫杉醇及諾唯本化療效果進行比較后認為三種藥物療效無顯著性差異，而紫杉醇與健擇在不良反應上相對諾唯本有優(yōu)勢［7］。多種化療藥物的并存為臨床方案實施提供了更多選擇。

健擇作用機制在于干擾腫瘤細胞DNA合成，抑制腫瘤細胞增殖，進而減慢甚至阻止腫瘤生長，該藥為人工合成的嘧啶核苷類似物，屬于代謝類抗腫瘤藥物［8］。因其不良反應較輕，尤其適用于老年患者。有報道顯示選用健擇單獨治療晚期非小細胞肺癌有效率達18% ～35%，若聯(lián)合鉑類藥物有效率為30% ～60%，可見該藥對本病治療效果的存有相當大的優(yōu)勢［9－10］。對于≥65歲的老年患者，治療進展期非小細胞肺癌以改善臨床癥狀，恢復相對正常生活為目的，在治療中應當考慮到藥物副作用帶來的影響。我們的研究顯示，相對于65歲以下的患者，采用健擇聯(lián)合卡鉑治療效果并沒有顯著性差異，可見老年患者對該治療方案可以耐受，治療效果不受年齡影響。

表2 兩組患者毒性反應比較具體情況

1 張卉，張樹才.老年晚期非小細胞肺癌的化療進展［J］.結核病與胸部腫瘤，2012:144 －147.

2 姜怡，劉苓霜.晚期非小細胞肺癌維持治療的研究進展［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2010:324－328.

3 張子瑾，程剛，孫建坤，等.70歲以上老年人非小細胞肺癌的生存研究［J］.中國肺癌雜志，2008，11:231 －235.

4 DR GANDARA ，PCMACK ，L Tianhong，et al.晚期非小細胞肺癌治療策略的演變:從 2009 放眼 2012［J］.Clinical Lung Cancer，2009，10:392－394.

5 張雪艷，黃艾彌，白皓，et al.培美曲塞單藥或聯(lián)合化療治療晚期復發(fā)性非小細胞肺癌68例分析［J］.中國癌癥雜志，2009，19:118－121.

6 李明毅，梁穎，黃河，et al.紫杉醇聯(lián)合不同鉑類治療晚期非小細胞肺癌臨床研究［J］.疑難病雜志，2009，8:465 －465.

7 姚麗鴿，李鵬，楊曉娜.紫杉醇脂質體聯(lián)合卡鉑治療非小細胞肺癌的臨床觀察［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2011:67 －69.

8 F Wang，L Xia，G Guo，et al.單藥健擇治療老年非小細胞肺癌薈萃分析［J］.中德臨床腫瘤學雜志，2010:9.

9 張薛榜，謝聰穎，景釗，等.同步放化療加鞏固化療治療非小細胞肺癌的臨床分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009:258－258.

10 徐春華，于力克，張宇.血小板增高與非小細胞肺癌患者預后的關系［J］.實用癌癥雜志，2011，26:490 －492.