1例高齡產婦產后大出血的護理體會

朱元春

湖北中醫藥高等專科學校附屬古城醫院 湖北荊州 434020

據報道，產科出血占導致產婦死亡原因中的49.9%，產后出血則占產科出血的87.8%。而高齡產婦產后出血尤為嚴重［1］，其產后大出血的概率要比適齡產婦高很多。下面就1例高齡產婦產后大出血搶救成功的護理體會報告如下。

病例介紹:產婦，女，40歲，已婚，銀行職員，三胎一產，因停經37+2周，陰道流水半小時于2012年10月18日23:30入院待產。體溫 36.7℃、脈搏 78次/分、呼吸 19次/分、血壓 130/80mmHg，身高160cm、體重80kg，雙下肢浮腫(++)。入院時無陰道流血，無腹痛腹脹。既往體健，無藥物過敏史，無輸血史。足月產0次，流產2次。專科檢查:宮高36cm、腹圍112cm、胎方位為LOA、胎心率145次/分，胎膜已破，羊水清，宮口未開，無宮縮。骨盆測量均在正常范圍。實驗室檢查:血常規:N 59.3%，Hb 11.40g/L，血型 A型，Rh(D)陰性。B超:雙頂徑 96mm，腹徑106mm，羊水指數126mm，胎盤2－3級，S/D:2.0。尿常規:正常。

產婦入院后于10月19日22:00出現規則宮縮，產程進展順利，10月20日8:40宮口開全，胎心145次/分。8:50順娩一足月女嬰，體重2900g。立即卡前列甲酯栓1mg口服，5%葡萄糖注射液500ml加縮宮素針10u靜脈滴注，縮宮素粉針20u宮體注射。該產婦因子宮收縮乏力，部分胎盤組織殘留引起產后大出血，短時間內出血量達2250ml，出現休克癥狀。醫生及護士果斷啟動產后大出血的應急預案，一邊采取一系列的急救措施，一邊逐級匯報，業務院長及科主任立即到產房指揮搶救，同時與產婦家屬溝通告知產婦病危。在醫護人員的共同努力及業務院長的指揮下，通過冰袋外敷宮體、按摩子宮、心電監護、吸氧、三條靜脈通道補充血容量糾酸、利尿、輸血等一系列的正確及時的處理，在產后7小時，陰道出血少，子宮復舊好，尿量增加，無不適主訴，生命體征平穩，安全返病房。共計出血量2250ml，尿量2200ml，補液量4215ml，輸血及血漿1300ml。產后予以一級護理，基礎護理、心理護理、飲食護理、健康教育、指導母乳喂養、預防感染等全面的身心護理措施。因產婦胎盤殘留于產后第4天予以天花粉肌注治療同時予以各種對癥治療及護理。會陰傷口5天愈合良好，因使用可吸收縫合線，無需拆線。產后第10天母嬰康復出院。

觀察及護理

心理護理:為了增強產婦保健意識，產前要進行健康知識教育培訓，比如，產前經過檢查出現問題產婦，要提前準備住院等待生產。對于有出血傾向的產婦要進行凝血檢查。重點是監護一些高危的孕產婦，定期對他們進行檢查并記錄。對于高齡產婦，往往聽信非專業的知識講座，缺乏一定的醫學知識及分娩經驗，加上對自己的病情不甚了解以及宮縮引起的疼痛等因素導致臨產后精神緊張，不能很好的配合。因此護理人員應在產前將精神緊張對分娩過程中配合宮縮用力的方法、呼吸的自我調節等知識用安慰、鼓勵的方式，講解給產婦，增強其對順利分娩的信心。

產程監護:在產婦進入第一產程時嚴密監測生命體征、胎心、尿量及宮縮情況。對于有妊娠性高血壓者應遵醫囑應用鎮靜劑及降壓藥，以防子癇的發生。對于使用縮宮素的產婦，要有專人守護，確保產婦安全;并指導產婦合理休息及補充能量。在進入第二產程后，嚴密觀察宮縮及胎心情況，指導產婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過速致產道裂傷。合理限制第二產程時間，正確處理第三產程是控制產后出血的關鍵。在胎兒娩出后及早使用縮宮劑，注意胎盤剝離征象，正確協助胎盤娩出。在接產過程中密切觀察子宮收縮情況，準確測量出血量。如2h出血量大于200ml者應積極查找原因給予急救處理，同時密切觀察脈搏、血壓、宮底高度、子宮收縮情況、陰道出血量等，并囑產婦及時排空膀胱。

急救及護理措施:對醫囑迅速準確地執行，及時查找出血原因，給予有效止血。如系胎盤因素，給予導尿排空膀胱后在無菌操作下取出胎盤或行清宮術;若宮縮好但仍出血較多時可考慮其他原因，如系軟產道損傷應立即在無菌操作下行縫合術;如因宮縮乏力所致出血者，首先應按壓宮底，排出積血塊以免影響宮縮，同時按摩子宮，刺激子宮收縮，及時應用宮縮劑;如果是凝血功能障礙所致出血，應積極行抗凝治療。經上述措施積極治療后仍出血不止者，做好術前準備行子宮全切術以挽救產婦生命［2］。

及時搶救:對于高齡產婦，如果一旦發生產后大出血，應立即就地搶救，大流量氧氣吸入，取頭低足高位，并迅速建立兩條以上的靜脈通路，快速輸血輸液，盡快恢復產婦的有效循環血量能確保搶救的成功。同時密切觀察脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚顏色等變化，并準確記錄出入液量。

體會:對高齡產婦有一個產前評估，對有大出血發生傾向的產婦，要做好各種急救的準備，特別是備好充足的血源，并做好輸血的準備［3］。

加強高齡產婦管理，切實開展產前檢查，積極推行孕期健康教育，做好產前保健工作。

設備及藥品的管理:產后出血是產科常見的并發癥。搶救必須爭分奪秒。因此在平常就要作好應急準備，備足各種急救藥品，物品設備完好，才能在搶救時保證供應。嚴格按照急救藥品物品管理制度。做到定位，定量放置，保證藥品在有效期內，完好率達100%，有專人負責，定期檢查登記，用完后及時補充維修。

1 章麗英.產后出血的原因分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25(12):36－37.

2 曲英.129例產后出血觀察及護理體會［J］.河北醫學，2009，15(5).

3 景列香.產后大出血的防治及護理［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010(11).