1例肝硬化腹水患者的整體護理

馮順麗

鄭州澍青醫學高等專科學校 河南鄭州 450064

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現之一［1］。肝硬化病變進入晚期，往往伴有大量腹水，同時全身器官極度衰弱，難以治愈，患者在精神和肉體上都承受很大的痛苦。整體護理是我國護理工作一項重大改革，是中國護理臨床業務與國際接軌的必然要求。我院消化科通過建立"模式病房"對患者實施連續性整體護理。現將筆者主管的1例肝硬化腹水患者的整體護理情況報告如下。

資料與方法

病歷簡介:患者，男，36歲。因反復腹脹、納差、嘔血、黑便近1年，咳嗽、咳痰、伴腹脹加劇2天，于2012年3月11日以"肝硬化腹水"收治入院。患者于2011年8月10日無誘因出現嘔血，為咖啡渣樣液體，含暗紅色血塊，約1500ml，并解黑色稀水樣便300ml，伴意識不清，送當地縣醫院就診。B超示"肝硬化腹水"予輸血800ml，并予血管加壓素、生長抑素、三腔二囊管壓迫止血、利尿劑等對癥支持治療，出血停止后出院。2012年3月9日因受涼出現咳嗽、黃色黏痰，且腹脹加重，故于3月11日入我院求進一步治療。入院護理查體:體溫36.7℃，脈搏97次/min，呼吸24次/min，血壓124/70mmHg，精神、食欲差，慢性肝病面容，面色晦暗，鞏膜、皮膚重度黃染，雙下肢輕度凹陷性浮腫，腹部膨隆，呈"蛙狀腹"，枕后有一3cm×5cm皮膚擦傷，背部右肩胛骨下有一2cm×3cm擦傷，五官、肢體發育均正常。入院后給予保肝、利尿等對癥支持治療。1周后食欲、精神好轉，腹水明顯消退，病情穩定，住院14天。

護理問題及措施

體液過多:與肝功代謝失調、門脈壓增高、低蛋白血癥及血漿膠體滲透壓低有關。患者大量腹水，入院護理查體呈"蛙狀腹"，腹脹明顯。護理措施:①限制患者液體的入量，并向患者講解限制液體入量對治療疾病的重要性，以取得患者理解，積極配合治療。②每日晨起同一時間測體重，午后3:00測臍部腹圍，并做好記錄。③協助醫生行腹腔穿刺放液［2］。④做好腹腔內注藥的細節護理，操作中加強無菌觀念，嚴格遵守操作規程。⑤取半臥位，做好心理護理，保證患者休息。⑥遵醫囑給安體舒通口服，20mg/次，2次/d。患者3天后訴腹脹明顯減輕，1周后腹圍減少2.1cm。

營養失調:低于機體需要量與肝功代謝下降、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。患者入院時精神、食欲差，極度消瘦。正確的飲食護理是緩解穩定肝腹水患者病情的重要手段［3］。護理措施:①給高熱量、適當高蛋白、高維生素、流質飲食。腹水嚴重時限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500－800mg，每日進水量限制于1000ml左右。可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復。但有肝昏迷先兆時應控制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發生;告知患者少食多餐，絕對戒酒。②做好口腔護理，每日4次，餐后及時漱口。③靜脈高營養療法。20%人血白蛋白50ml，隔日1次，給新鮮血350ml 2次。措施落實后，患者食欲明顯好轉，食量增加。

低效性呼吸型態:與大量腹水限制肺的有效擴張及肺部感染有關。患者入院時面色蒼白、出汗、脈搏細弱、呼吸困難。護理措施:①持續低流量供氧，保持供氧通暢。②抬高床頭，協助取半臥位，可減輕腹水對膈肌和肺的壓迫。③安慰患者，指導患者做深呼吸。④協助醫生腹腔穿刺放液治療。⑤遵醫囑給氨苯蝶啶20mg，1天2次。經對癥處理后患者呼吸困難明顯好轉。

清理呼吸道無效:與肺部感染及體力不支有關。患者入院時咳嗽、咳黃色黏稠痰，不易咳出。措施:①指導其先深呼吸，后用力將痰咳出。②定時為患者拍背，護理人員用手(手心屈曲呈凹狀)，輕拍患者的胸或背部，自背下部向上進行，有利痰液的排出。③生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+α糜蛋白酶5mg/霧化吸入，1天2次。3天后患者痰液減少，易咳出。

軀體運動障礙:與大量腹水及機體營養失調、體力不支有關。護理措施:①向患者講解軀體運動對疾病的重要性，從心理上消除其依賴性;②勤為患者翻身(1次/0.5h)，更換體位，做被動肢體鍛煉;③給高營養支持治療。1周后患者飲食、日常生活均可自理。

睡眠形態紊亂:與腹脹不適、呼吸不暢有關。患者夜間睡眠3h，且入睡困難。護理措施:①抬高床頭，取患者舒適體位;②保持環境安靜;③遵醫囑給利尿劑及協助醫生穿刺放液、緩解腹脹。措施落實后睡眠時間由3h恢復到出院時7h。

有消化道出血的危險:與胃底靜脈曲張、腹內壓增高、粗糙食物刺激易引起靜脈曲張破裂有關。護理措施:①密切觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，量和性狀;②給高營養、流質飲食，避免刺激性食物以減少誘因;③遵醫囑給利尿劑及協助醫生抽胸、腹水，降低腹內壓。經觀察和護理，患者無嘔血、無黑便。

通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到為患者實施整體護理的重要性。肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復，減少并發癥的發生，提高病人的生活質量。

1 彭文偉.傳染病學.北京:人民衛生出版社，2004:134－135.

2 余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13(3):457－458.

3 馮正儀.內科護理學.上海:上海科學技術出版社，2001:125－126.