基層醫院護士臨床帶教中存在的問題及對策

臨床實習是護生完成理論學習理論聯系實際，鞏固和提高知識的有效途徑，培養護生獨立工作能力、提高專業素質、提高技術水平的綜合性教學環節，實習質量的好壞直接影響著護生實習階段的效果，影響到護生畢業后臨床工作能力和工作態度，也直接影響護理質量及護理隊伍的素質［1］，我院是一所縣級二級甲等醫院，近年來隨著各大中專院校的擴招，護理專業實習生大幅度增加，每年有50－60多名護理專業實習生到我院臨床實習。且以中專實習生為主。在臨床帶教過程中，凸顯出很多問題，實習護生本身和臨床帶教工作是直接影響護生實習質量的重要因素。針對這些問題給予相應的對策，在臨床帶教過程中，收到良好的效果。

一般資料:我院2010年6月－2013年5月接收的護理專業實習生共180名，其中中專150名，占83.3%，大專30名，占16.7%。年齡18－20周歲168名占93.3%。20－25周歲12名，占6.7%;女性174名，占96.7%，男性6名，占3.3%。實習時間為8－12個月。

護理帶教工作中存在的問題及因素

護生方面的存在的問題:①專業認識不足:對護理工作認識不足，未充分認識護理工作重要性，還沒有做好充分的思想準備。實習生多為獨生子女，嬌生慣養，怕苦、怕累;同時對培訓的積極性不高，甚至有抵觸情緒。②專業知識不扎實、專業技能差:對于中專護生，學習起點低，學習能力較差，使帶教工作費力。而醫學知識涉及的知識面廣，護理工作不僅要求理論知識扎實，同時需要過硬的操作技術，豐富的人文知識。③缺乏服務意識和溝通技巧:現代社會對護理工作的要求逐漸增高，要求實習護生同樣也要有服務意識，良好的溝通技巧，但往往實習護生缺乏溝通技巧，弄巧成拙，對解釋不清楚的隨意解釋，引發醫療糾紛的發生。④缺乏責任意識:認為自己是實習生，有帶教老師承擔責任，特別是獨自進行護理操作，為病人打針、輸液、護理等操作，存在重大的安全隱患;勞動紀律松散，在臨床科室實習遲到、早退、請霸王假等。⑤自卑心理:病人及家屬多數不愿意讓實習生操作，實習生自己也缺乏自信，造成動手機會少，操作水平無法提高。

帶教老師方面存在的問題:①帶教老師知識結構和技術水平參差不齊。語言表達能力不同，急于完成護理任務，缺乏帶教工作經驗缺乏，對于操作要點、注意事項、病情觀察重點等講解不夠全面、具體，臨床上多是3年以上執業護士臨床就須帶教，帶教方法單一，缺乏創新和對護生的素質教育。②臨床帶教老師壓力大、任務重，帶教老師本身臨床工作繁重，急于完成護理工作，沒有充足的時間為臨床護生詳細講解，護生操作生疏，缺乏耐心指導。

對策:制定實習生管理制度，規范實習生管理，嚴格考勤及請假流程，請假必須有帶教老師、科室護士長簽字，交護理部備案存檔。凡請病、事假1天補3天，在所有科室均實習完后回到請假科室補齊后簽實習鑒定。重視與家長的聯系，讓家長參與實習生管理，與家長簽定責任書，明確家長監管職責。

對實習生進行崗前培訓和教育，提高護生對護理工作認識。我院做為跨兩省交界的縣醫院，擔負著大量醫療任務，面對的病人有相當部分是來自山區的農民，護理工作繁重等特點，要求護理人員有不怕臟，不怕累，高度責任心、同情心、愛心、細心，對實習生采取實習前2周集中培訓，培訓內容主要包括醫德教育、常用護理技術操作、院感知識等進行重點培訓，培訓后進行考試、考核，不合格者予以補考，考試考核合格者方可進入臨床實習。

實行一對一的臨床帶教，由于護理工作具有較強的實踐性，尤其突出對實踐技能的崗位要求，使其操作訓練在護理教育中占有特別重要的地位［2］。實行一對一帶教，將集中培訓與一對一操作示范培訓相結合。每個科室負責2項基礎護理操作及本科室的專科護理操作的培訓與考核，并重視在平時的帶教過程中抽考實習護生對理論知識、操作技能的掌握情況。

讓實習護生參與帶教老師的管床。帶教老師均為責任護士，每個老師均負責一定數量病人的所有護理工作，要求臨床實習生與老師共同管床，明確工作職責，自己所管的床位的基礎護理，病房巡視，在老師指導下的各類治療、健康宣教等，將責任制整體護理工作模式理論聯系臨床實踐，培養實習護生的臨床工作能力，提高護生的臨床實踐能力和操作技能。

重視實習護生除專業知識外的人文知識教育，鼓勵護生發揮主觀能動性，提高自學人文知識的熱情，尊重老師，重視對患者的人文關懷。

既要克服實習護生自卑心理，帶教老師細心觀察，鼓勵實習護生，增強他們的自信心，個別有家屬或病人不愿意讓實習生操作的，多做解釋讓其主動接受。同時要對護生做到放手不放眼，杜絕發生無老師監管下獨自進行護理操作、完成治療等。

帶教老師加強自身的學習，扎實自己的專業知識，學習帶教知識，敢于創新，開展形式多樣的臨床帶教工作。輪流開展小講課，講解專科知識。

帶教老師樹立良好的形象，以身作則，與實習護生建立良好的關系，在操作帶教要正規操作，在做好示范的基礎上詳細講解操作要點、注意事項、巡視要求、溝通技巧等。

護理部每周抽查1次實習護生情況，并詳細記錄，每季度召開實習生會議，將存在的問題進行通報，給實習護生予以警示。

醫院嚴格實習生管理，臨床帶教中，帶教老師不斷總結經驗、積累知識，并言傳身教，通過實習護生和帶教老師的雙方努力，充分提高實習護生的臨床工作責任感，提高理論水平和動手能力以及臨床實踐能力，帶出理論扎實、操作過硬、受醫院和患者歡迎的實習護生。

1 何燕嫻.護理專業實習生評教評學調查問卷分析與對策.南方護理學報，2005，11(11):76－77.

2 原天香，馮志芬.創新護理實踐教學，突顯護生能力的培養.中國實用護理雜志，2011，7(21):68－69.